从脾虚湿盛论治2型糖尿病胰岛素抵抗.pdfVIP

维普资讯 江西中医药2008年9月第9期总39卷第309 从脾虚湿盛论治2型糖尿病胰岛素抵抗 ★ 黄国庆 (浙江省温州市第二人民医院 温州325000) 关键词 ：脾虚湿盛；2型糖尿病；胰岛素抵抗 中图分类号 ：R587．1 文献标识码：A 胰岛素抵抗不仅是2型糖尿病发生和发展的关 对此尚无认识，但近十几年中医对胰岛素抵抗的研 键驱动性因素，也是引起一系列代谢异常 (如代谢 究渐趋活跃 ，从对胰岛素抵抗中医证候相关性分析 综合征)从而导致心血管等并发症的核心。因此针 看，其与脾虚和痰湿关系密切 ，故本文试从中医脾虚 对胰岛素抵抗的治疗 已成为治疗糖尿病的关键。胰 湿盛的角度浅议 2型糖尿病胰岛素抵抗。 岛素抵抗是现代医学的一个病理概念，古代中医学 1 脾虚湿盛是胰岛素抵抗的病机关键 治疗 胃下垂，不死守补中益气一法，而随证变法，以 g、广木香2．5g、青皮6g，连进 l5剂，胃脘饱胀已 疏肝理气而获殊功。治疗妇科病症尤其是经前乳房 愈，小腹坠胀亦失，每餐能吃干饭 1～2碗，面色转 胀痛时，认为胀痛多是因肝郁气滞所致。病人忧郁 红，脚力倍增，后以加味补中益气汤调理善后。 寡欢，性急易怒，多愁善感，心胸狭窄是造成肝郁不 案 7．毒聚血瘀脱疽案 舒失于条达的重要因素。他治此病本 《内经》“木郁 陈某，男，45岁。自1962年 11月起发觉走路 达之”之旨，谨守 “辛苦凉润宣通”六字，以疏肝开郁 稍久则左下肢麻木疼痛，休息片刻即已。自认为体 为法。同时他还非常重视病人的情志调节，常嘱患 弱，并不介意。不意病情迁延恶化，疼痛逐年加剧， 者要 “宽怀调养”，杜绝肝郁之源，免反复之虑。治 且出现间歇性跛行，多方寻医未果。1964年6月在 疗老年病时，认为老年人不仅生理功能衰退，而且常 某医院检查确诊为 “血栓闭塞性脉管炎”。医生建 因丧偶、子女不孝顺、离退休后的孤寂和慢性病的折 议截肢，患者拒不同意。不久左足第三趾趾甲下化 磨等而致心理上产生抑郁悲观情绪，故诊治时特别 脓，乃施手术拔去趾甲排脓，肉色变黑，臭味难闻，疼 富于同情心，不厌其烦问长问短，掌握心理特点，进 痛 日益加甚，昼夜抱左膝而坐，不得安眠，食纳乏味， 行情志开导，解除思想顾虑，并在处方中注意疏肝理 思想紧张，精神疲惫，形体迅速消瘦。偶闻中医可治 气法的配合。 此病，遂转入我院住院治疗。自1946 年6月24日 案6．肝郁 胃痛案 初诊 ～1965年 3月22日，历时9个月以 “三法 ”“六 患者范某，因患 胃下垂数年，辗转省内外几家医 步”，圆机活法，逆流挽舟，逢凶化吉，终使患者免受 院治疗未有好转，来诊时 胃脘胀痛，只能吃软食少 截肢致之苦，而得完全康复之乐。整个过程，先生虽 许，稍多食则胀甚，急走则腹坠加重，面色苍白，精神 无完全治愈的把握，但始终与患者建立 良好的医患 疲倦，身体瘦弱，四肢乏力，按小腹膨胀，切寸口濡 关系，给予患者战胜病魔的信心，询知其烟瘾颇重， 弱。因思其终 日伏案工作，局促不展，肝胃不和，脾 特嘱其戒烟，使患者能积极配合治疗。 土失运，升降失调。遂以疏肝理气，健脾和胃为法。 先生遵 《内经》之旨，承先祖之术，通各家之长， 方拟逍遥散加减：北柴胡5g、当归5g、炒白术5g、 专于内科，兼通各门。特别强调辨证论治，用药多灵 金铃子 10g、橘核子 10g、荔枝核20枚、大茴香5g、 动，少固涩，以流畅气机、平衡阴阳为 目的。临证遵 小茴香5g、法半夏 l0g、广陈皮 1Og、白茯苓 1Og、 古而不泥古，以变应变，刻意创新，自出机抒，别具一 粉甘草3g。服药2剂，胀痛大减，精神好转，食欲增 格，其学术思想后人可师可