带腓肠神经营养血管蒂逆行岛状筋膜皮瓣修复小腿及足踝部软组织缺损12例.pdfVIP

江西中医药2010年6月第6期总4l卷第330期 的游离皮瓣修复，常牺牲主要血管，且术后易发生血 线：轴心线即腓肠神经的走行线，位于胭窝中点 管危象，导致手术失败风险，故修复相当困难。1992 至跟腱与外踝连线的中点上。因腓肠神经与小隐静 年Masquelet…首次报道了腓肠神经营养血管皮瓣 脉有 良好的伴行关系，以小隐静脉的走行帮助确定。 的解剖和临床应用获得成功，为上述部位的损伤提 面：有两层意思，一是切取面积，以缺损创面的 供了良好的修复方法 J。笔者2005年5月 ～2009 大小再加上 1em确定为皮瓣的面积；二是切取平面 年6月共收治小腿及足踝部软组织缺损患者 l2例， 在深筋膜下间隙，此为皮瓣掀起的 “外科平面”。 均采用带腓肠神经营养血管蒂逆行岛状筋膜皮瓣予 弧：根据旋转轴点至缺损远端的距离再加上 2 以修复，取得满意效果，现报告如下。 cm确定。 1 资料与方法 1．3 皮瓣的切取 患肢不驱血，抬高3—5分钟后， 1．1 一般资料 本组 12例均系住院患者，男 10 上气囊止血带。先于皮瓣上端切开，在深筋膜浅面 例，女2例；年龄 19—66岁，平均38岁。软组织缺 找到腓肠神经及小隐静脉，辨别其行程，重新调整皮 损部位：小腿下 1／3及跟腱区6例，外踝及足背外侧 瓣位置，向近端适当游离腓肠神经及小隐静脉，切断 区3例，内踝及足内侧区2例，足跟及足底 1例。缺 结扎。在腓肠肌肌膜深面掀起皮瓣，切取宽约 1～2 损原因：外伤9例，慢性溃疡2例，瘢痕松解术后 1 cm皮蒂，在真皮下向两侧锐性分离，切取 3～4cm 例；合并肌腱外露者8例；合并骨折者6例；合并严 宽深筋膜蒂，将腓肠神经与小隐静脉留于其中。腓 重感染者2例。12例均有深部组织如肌腱、骨骼外 肠肌肌膜深面逆向锐性游离皮瓣至旋转点，注意保 露，难 以接受植皮，经正规换药后分泌物明显减少， 护由腓动脉发出的远侧肌间隔穿支。游离过程中需 局部无炎症反应后手术。 将肌膜连同深筋膜与皮肤缝合数针以防皮肤与深筋 1．2 皮瓣设计 根据受区创面的具体部位、大小和 膜分离。放松止血带，观察血循环，～般 1分钟 内皮 缺损情况，按 “点、线、面、弧”的原则设计这一远端 瓣末端即有鲜血渗出。注意小隐静脉张力，如小隐 · 61 · JIANGX1JOUPdVALOFTRADITIONALCHINESEMEDICINE 静脉因远侧足部静脉血倒灌而发生怒张，则在旋 使皮瓣的筋膜组织蒂受压迫，对此情形，特别是肥胖 轴点远侧 1cm将其仔细挑出结扎，阻断静脉血的 者，可经明道转移。 灌。如远侧的足踝创面已将小隐静脉属支损伤， (4)如果切取较大皮瓣，可把小隐静脉与受区 隐静脉无怒张，则不必再做结扎。皮瓣可通过皮 的静脉吻合，解决皮瓣静脉血回流问题，使皮瓣术后 隧道或将皮肤切开移位到创面予以修复。皮瓣下 肿胀得到减轻。 引流胶片，供瓣区如不能直接缝合，则移植 中厚皮 (5)将皮瓣近端的腓肠神经与受区神经吻合可 修复，术后石膏托外固定踝关节。常规抗痉挛、抗 不同程度恢复皮瓣及足外侧区的保护性感觉，本组 及抗炎治疗。 病例中足跟及足底软组织缺损，皮瓣修复时将腓肠 2 结果 神经与受区皮神经吻合，术后皮瓣感觉恢复良好。 所有病例术后皮瓣皆出现不同程度的肿胀， (6)皮