风湿性关节炎的治疗体会.pdfVIP

江西中医药2012年11月第11期总43卷第359期 风湿性关节炎的治疗体会 ★ 黄少明 邹贤明 (江西省景德镇市卫生学校 景德镇 333000) 关键词 ：风湿性关节炎；辨证论治 中图分类号 ：R593．22 文献标识码：B 1 中医学对本病的认识 的疗效。在治疗的同时，按风、湿、寒、感受轻重之 根据风湿性关节炎的症状表现和中医临床治 不同和体质强弱，大体分做三种不同的类型，分别 疗经验，该病应属于中医古典文献所记载的 “痹证” 进行不同的治疗。(1)热型风湿病。临床表现是关 的一部分，如 素《问·痹论》日：“风寒湿三气杂至合 节疼痛肿胀，局部潮红，触摸有热感 ，体温升高，尿 而为痹，其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气 色黄赤 ，口渴。脉搏弦数或洪数有力。化验室检 胜者为着痹。《灵枢 ·周痹》日：“风寒湿三气客于分 查 ：白血球增多，血沉加快。治疗方法 ：用祛风活 肉之间，迫切而为 “沫”，“沫”得寒则聚，聚则排分肉 血、清热利湿之法。处方用黄柏苍术天南星汤加减 而分裂 ，分裂则痛，痛则神归之。”灵《枢 ·寿夭刚柔》 治之。(2)寒型风湿病：关节疼痛肿胀，喜热怕凉，小 日：“病在阳者名 目风，病在阴者名 日痹 ，阴阳俱病 便清 白，大便不实，脉沉迟无力。治以祛风散寒利 者名日风痹。”素《问 ·长刺节论》日：“病在筋，筋攀 湿之法。若体质虚弱者 ，用加减独活寄生汤；体格 而骨痛 ，不可以行，名日筋痹，病在肌肤，肌肤尽痛 ， 较强者用加减五积散。(3)风湿型：关节疼痛重著难 名 日肌痹，病在骨，骨重不可举 ，骨髓酸痛。”《金匮 移 ，痛处游走不定，忽轻忽重，脉浮紧或濡缓，用祛 要略》日：“风湿相搏 ，一身尽疼痛，法当汗出而解， 风除湿理血之法。方用加减羌活胜湿汤。以上3种 值天阴雨不止。”又日：“风湿相搏 ，骨节烦痛，掣痛 不同类型，在临床上分别治之，均取得较好效果，尤 不得屈伸。”历节病，就属于痹证范畴，应用桂枝芍 其是急性热型风湿病的治疗，效果尤为显著。兹摘 药知母汤和乌头汤治之。巢元方 ·诸《病源候论》 各型典型病例介绍于后，以供参考。 日：“风寒湿三气，合而为痹，其三气时来，亦有偏多 3 验案举例 偏少，而风湿之气偏多者 ，名为风湿痹也。”又 日： 例 1，杨某某 ，28岁，男，已婚。于 1992年4月 “风湿病者，是风气与湿气共伤于人也，风者八方之 13日，因患风湿性关节炎入我院内科病房住院治 虚风，湿者水湿之蒸气也。”圣《济总录》日：“风寒湿 疗。主诉 ：左下肢踝关节和膝关节剧烈疼痛，彻夜 三气杂至 ，合而为痹，浅则客于皮肤 ，深则留于骨 难眠，步履艰难，口渴发热。体查：踝膝部关节有灼 髓，阳气多者，行流散徙而靡常，阴气多者 ，凝泣滞 热感 ，局部潮红，右手腕关节亦肿，体温38cI=，表情 碍而有著。” 痛苦，尿黄赤。治以祛风活血，清热利湿。处方：苍 《内经》所论的痹病 ，因感受风寒湿深浅程度之 术 lOg，川黄柏 lOg，制天南星6g，木防已12g，桂枝 不同，因之区分为 ：“皮痹”、“脉痹”、“肌痹”、“筋 6g，威灵仙 10g，制乳没各6g，炒桃红 10g，南红花 痹”、“骨痹”等五痹之名。病不速愈，而复感于邪， 10g，龙胆草 10g，薏苡仁24g，宣木瓜 10g，川羌活6g， 内侵脏腑，而又区分为 “心痹”、肝“痹”、“脾痹”、“肺 用水600mL煎成30OraL，分2次服 (煎2次)。连服2 痹”、“肾痹”和 “胃痹”、“肠痹”、“胞痹”、“周痹”等名 剂后，左下肢潮红已消，疼痛亦止，但膝部和手腕部 称，但各种痹病，因症状不同，治法各异。 关节仍疼 ，原方加连翘壳 15g、秦艽 10g，继续服用3 2