林昌松运用桂枝茯苓丸治疗风湿病经验撷要.pdfVIP

林昌松运用桂枝茯苓丸治疗风湿病经验撷要 ★ 李莎 林 昌松 (1．广州 中医药大学第一I临床医学院 广州 510405；2．广州中医药大学第一附属 医院风湿病科 广州 510405) 摘要：风湿病是指以肌肉、关节疼痛为主的一类疾病，主要影响身体的结缔组织，可能与免疫系统损伤有关，并不特指某一种 疾病。而包括类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、骨性关节炎、风湿热、痛风性关节炎、粘附性肩囊炎等在 内的多种疾病，属于中 医学 “痹病”的范畴。本文主要介绍本院风湿病专家林昌松教授运用桂枝茯苓丸治疗各种风湿病的经验 ，林师认为，从 中医理 论上探讨风湿病，即痹病的病机，尽管在病情发展的不同时期有寒热虚实等差别，但 “瘀血痹阻”的病机贯穿始终，立足于 “瘀 血”论治，以桂枝茯苓丸加减处方，在临床上能够取得 良好的疗效。 关键词：林 昌松；痹病；桂枝茯苓丸；经验 中图分类号：R593．2 文献标识码 ：B 桂枝茯苓丸始载于张仲景 《金匮要略 ·妇人妊 果。早在 《素问 ·痹论》即有论述 “风寒湿三气杂 娠病脉证并治》，最初为妇科的常用方剂，经过后世 至，合而为痹。”指出了风、寒、湿三种外邪在痹病发 的发展，现已广泛运用于内科、外科、妇科、皮肤及肿 生中的重要地位；《金匮要略》也记载 “寸 口脉沉而 瘤等各科。林昌松教授，主任中医师，博士生导师， 弱，沉即骨，弱即住筋，沉即为肾，弱即为肝。汗出入 师承陈纪藩教授，擅长运用经方治疗风湿病及 内伤 水中，如水伤心，历节黄汗出，故 日历节。”肝主筋， 杂病 ，具有较扎实的中西医基本功和丰富的临床经 肾主骨，由于年龄的衰老和锻炼的缺乏，肝肾日益不 验。笔者在跟随林师出诊等临床学习中，体会到林 足，筋骨失养而空虚，若起居不慎，如汗出入水，睡卧 师运用桂枝茯苓丸治疗风湿病 的良好疗效，现将其 湿地等，风寒湿邪便趁虚而人，外邪痹阻筋脉关节， 理论依据及治疗经验初步总结如下。 古今不少医家普遍认为肝肾不足与外感风寒湿邪是 1 重视 “瘀血痹阻”的基本病机 痹病的主要病机，在治疗上多从祛风除湿、补肝肾祛 风湿病是风湿性疾病或风湿类疾病的简称，泛 寒、健脾祛湿等方面人手 。 指影响骨、关节及周围软组织、肌肉、滑囊、肌腱及免 林师则认为，在补肝肾健脾，祛风除湿的同时， 疫系统等的一组疾病，其病因和发病机制尚未完全 还尤其应重视 “瘀血痹阻”的病机。其实，早在 《灵 明了。而中医学中的 “痹病”泛指机体正气不足，卫 枢 ·周痹》中已指出：“此各在其处，更发更止，更居 外不固，邪气乘虚而入，致使气血凝滞，经络痹阻，引 更起。以右应左。以左应右……更发更休也。”说 起相关的系统疾病的总称，临床上以“肢节痹”最多 明风寒湿热侵入血脉，随血脉流窜，阻碍津液气血的 见，多以肢体经络为邪气所阻塞，导致气血不通，经 运行，经脉瘀阻。由此可以看出，《内经》已认识到 络痹阻，引起肌 肉、关节、筋骨发生疼痛、麻木、灼热， 了瘀血在痹病过程中的重要性，只是没有条文明确 曲伸不利，甚或关节肿大变形为主要临床表现的病 说明而已。后世，诸如朱丹溪、虞抟等也都逐渐认识 症。多种风湿病 的关节、骨的病变当隶属于中医学 到痹病与瘀血的关系，创立的上中下通用痛风汤、加 “痹病”范畴。临床上，若能较好地应用中医学中痹 味四物汤、定痛丸等均体现了活血化瘀药物的使用。 病的理论治疗各种风湿性疾病，多能取得 良好的效 直至清代王清任正式提出了痹证有瘀血说，并创立 作者简介：李莎，女，博士生，研究方向：经方治疗风湿病。 · 18 · 江西中医药2012年4月第4期总43卷第352 了四逐瘀汤，分别治疗全身各部位疼痛，至今应用甚 证明