湿翳辨证举隅.pdfVIP

JIANGXIJOURNALOFTRADITIONAL CHINESEMEDICINE 湿翳辨证举隅 ★ 陈建生 黄晓肆 (1．江西省进贤县泉岭卫生院 进贤331718；2．江西省永丰县中医院 永丰 331500) 关键词 ：湿翳；辨证论治 中图分类号：R24 文献标识码：B 湿翳类似于西医学的真菌性角膜炎，是一种 由 来观察随访 1O次，未见复发，黑睛清荧，未留翳障斑 真菌引起的感染性黑睛生翳，其表面微隆起，状如豆 痕，双眼视力均为 1．0。 腐渣样，外观干而粗糙的角膜病变，致盲率极高，且 2 病例 2(热重于湿证) 病程较长，又可反复发作的一种难治性眼病。究其 杨某某，男，农 民，53岁，进贤县架桥镇人。 病因，多由湿毒之邪乘伤侵入，湿邪内蕴化热，湿热 2008年 l0月20日初诊，10天前因田间作业被稻草 伤阴，熏灼黑睛所致。治时，当究证之所见，病之所 刺伤右眼，经当地医院门诊中西药诊治，诊断为真菌 因，脉之虚实，不可执一，现举病例如下： 性角膜炎，罔效，故转人本院治疗。余观其症；少量 1 病例 l(湿热伤阴涵) 黏脓分泌物，混合性充血，黑睛中央呈近圆形溃疡， 王某某，男，52岁，农民，2oo2年 8月 15日初 周边树枝状伪足浸润，表面粗糙干燥，灰 白色牙膏 诊。患者于3月前因田间作业被稻草刺伤右眼，经 状。少量黏稠前房积脓，右眼疼痛连及右侧太阳穴 多家医院门诊中西药诊治，诊断为真菌性角膜炎，罔 痛，羞明，畏光，流泪症状明显，视力障碍明显，睡眠 效，故转入本院治疗。余观其症；水样分泌物，量少， 欠佳，纳差，大便秘结，小便正常。检查：右眼视力 混合性充血，黑睛中央呈圆形溃疡，表面粗糙干燥， 0．02，左眼0．8，右眼对光反射迟钝，眼底窥视欠清， 灰白色牙膏状，未见前房积脓，畏光流泪症状轻，视 舌红苔黄薄、脉数。诊断：右眼湿翳 (真菌性角膜 力障碍明显，睡眠欠佳，纳差，二便正常，胸闷，善太 炎)。辨证：热重于湿证。治 以清热祛风，利湿退 息。检查 ；右眼视力0．05，左 眼 1．0，右眼对光反射 翳。药用：赤芍、草决明各20g，生地黄、黄芩、千里 迟钝，泪道畅通，眼底窥视欠清，舌红少津、苔 白薄， 光、密蒙花、柴胡、羌活、防风、谷精草、刺疾藜、秦皮、 脉弦。诊断：右眼湿翳 (真菌性角膜炎)。辨证 ：湿 望月砂、茯苓各 10g，甘草5g，芒硝 15g(冲服)，中 热伤阴证。治以养阴清热，疏肝解郁，祛风利湿，退 病即止。7剂。患眼外用托吡卡胺眼药水散瞳。每 翳明目。药用：生地30g，当归，赤芍各 15g，柴胡、 日3次。嘱；忌辛辣，鱼腥之类食物。二诊；右眼视 丹参、枳壳各 10g，木贼草5g，甘草3g，防风5g，千 力0．2，左眼 1．0，睡眠尚可，二便正常，舌红、苔 自 里光、密蒙花、谷精草、刺疾藜、望月砂、草决明、茯苓 薄，脉平。症状改善，效不更方，照原方减芒硝，继续 各 10g。患眼外用托吡卡胺眼药水散瞳。每 日3 7剂。三诊；右眼视力 0．4，左眼0．8，病惰明显好 次。嘱；忌辛辣，鱼腥之类食物。二诊；右眼视力 0． 转，黑睛中央呈近圆形溃疡接近痊愈，眼底窥视大致 3，左跟1．0，睡眠尚可，舌红、苔白薄，脉平。症状改 正常，照原方继续7剂。1年后随访观察 3次，视力 善，效不更方 ，照原方柴胡、枳壳减至 3g，继续7剂。 右眼0．6。左眼0．8。 三诊；右眼视力0．6，左眼 1．0，症状明显改善，眼底 3 体会 窥视正常，照原方继续 7剂。四诊；右眼视力 0．8， 《保命集》云：“治 目宜先审其邪正之虚实”，病 左眼视力 1．0，睡眠尚可，舌苔 白薄 ，脉平 ，黑睛中央 例 1因病程较久，久病伤阴，故根据舌象 脉象，运用 呈圆形溃疡基本痊愈，为保证疗效，再进 7剂。7年 生地黄 、赤芍 、当归清热养阴和血退赤为君 ；配柴胡、