手术内固定治疗胫腓骨远端粉碎性骨折27例.pdfVIP

江西中医药 2011年 5月第5期总42卷第 341期 手术内固定治疗胫腓骨远端粉碎性骨折27例 ★ 郭军芳 张健 肖义陂 陈席凯 李斌华 蔡敏 (江西省南昌市洪都中医院 南 昌33008) 摘要：目的：探讨腓骨切开复位钢板 内固定胫骨经皮插入锁定钢板 内固定治疗胫腓骨远端粉碎性骨折的疗效。方法：采用腓 骨切开复位钢板 内固定、胫骨经皮插入锁定钢板 内固定治疗胫腓骨远端粉碎性骨折 27例。经AO分型，43A型9例、43B型 7 例、43C型ll例。结果：所有患者切 口均甲级愈合，无愈合不良、切口皮肤坏死、感染等并发症。所有骨折均正常愈合，时间为 16—24周，平均24周。无延迟愈合、不愈合以及畸形愈合。根据 Mazur踝关节功能评定标准：优 19例，良6例，可2例，优 良 率为92．5％。结论：对于胫腓骨远端粉碎性骨折采用腓骨切开复位钢板 内固定，胫骨经皮插入锁定钢板 内固定是一个可供选 择的有效治疗方法。 关键词：胫腓骨；粉碎骨折；锁定钢板；内固定 中图分类号：R274．12 文献标识码：B 笔者 自2007年 5月-2009年 1O月采用腓骨切 钻孔，拧入合适长度的锁定螺钉，然后取下远端克氏 开复位钢板 内固定，胫骨经皮插入锁定钢板 内固定 针，钻孔拧人合适锁定螺钉，注意内踝处螺钉不能拧 治疗胫腓骨远端粉碎性骨折27例，疗效满意。现报 入突破关节面，如此，保证胫骨远端锁定螺钉 3—4 告如下 ： 枚后，再次用同孔数钢板皮外 比对 ，于最近端螺钉孔 1 临床资料 远侧切两长约0．7cm切 日，拧上锁定螺钉套筒，拧 本组27例，男 21例，女性 6例；年龄 3O一65 人合适长度锁定螺钉2枚，突破对侧皮质双皮质固 岁，平均45岁。AO分型：43A型9例、43B型 7例、 定，然后取下上端克氏针，钻孔拧入合适长度达对侧 43C型 11例，伴 内踝骨折 1例，开放性骨折 3例。 皮质的锁定螺钉。至此，内固定完成，逐层缝合关闭 腓骨钢板选择普通或锁定钢板，胫骨选择 内侧锁定 切 口，手术完毕。对于涉及胫骨远端关节面的骨折， 钢板。 腓骨固定后，电透位置可，若骨折线为矢状面，依上 2 手术方法 述螺钉钢板置人法置人钢板螺钉，若骨折线为冠状 所有病例入院后均行跟骨牵引，对于开放性骨 面，可用 1—2枚空心螺钉前后先固定，然后依上法 折清创缝合后再行跟骨牵引，同时完善入院各项检 置钢板螺钉。若电透位置不行，如果表现为单纯骨 查，大约7—9天皮肤软组织肿胀明显减轻以及原开 块分离，无关节面台阶可皮外用复位 巾钳复位，然后 放创 口无感染征象且入院各项检查显示无 明显手术 依前法先置入空心螺钉固定而后锁定钢板 内固定或 禁忌症后行手术治疗。手术方式为先行腓骨切开复 单纯用锁定钢板 内固定。若关节面有台阶，可先手 位钢板内固定，恢复小腿的长度，纠正短缩畸形 ，然 法整复，失败则可采用皮外克氏针撬拔复位，若再失 后 C型臂x线机透视满意后(胫骨干骺端骨折不要 败可于胫骨远端切小 口撬拔复位，同时对于关节面 求解剖复位，功能复位即可)，于内踝作一长约 3cm 蹋陷，可经前述小切 口植入异体骨，如此关节面都可 纵形切 口，保护切 口下的大隐静脉，不切开骨膜 ，然 获得比较好的复位，然后依前法 内固定。对于内踝 后取合适孔数的胫骨 内侧锁定钢板从内踝切 口沿皮 骨折则先固定内踝，然后锁定钢板 内踝处不用螺钉 下与骨膜之间的隧道潜行插入 ，完成后用手于皮外 再固定而固定别的螺孑L，但要保证胫骨远端至少有 扪及胫骨 内侧锁定钢板基本服贴胫骨 内侧骨面后， 3枚螺钉通过钢板固定。手术完成后上述所有病例 用同孔数钢板皮外比对，于锁定钢板最近端孔处作