眩晕辨治探析.pdfVIP

江西中医药2013年9月第9期总44卷第369期 眩晕辨治探析 ★ 周文博 (江苏省徐州市中医院 徐州 221003) 关键词 ：眩晕；辨证治疗 ；临床经验 中图分类号：R255．3 文献标识码：B 眩晕是临床常见病、多发病，其实质是一组临床 症候群，以头晕、头昏、眼花、头重脚轻、感觉 自身或 景物旋转、身体漂浮、行走摇晃等为主要表现，从青 躁 年到中老年均有发生，多见于梅尼埃病、颈椎病、 苔 椎一基底动脉供血不足、高血压、脑动脉硬化、脑梗 宜 塞、贫血、神经衰弱等疾病。由于就诊患者表现多样 珠 而迥异，往往辨证较难，现据笔者临证经验，谈谈对 火 眩晕辨治的认识。 皮 1 病 因病机 苔，脉弦细数者，加枸杞子、麦冬、首乌；若阴虚或阳 眩晕的病因有情志失畅、饮食不节、体虚等，致 亢致肝风 内动，手足麻木或震颤明显者，加羚羊角 使肝脾肾脏功能受损，肝肾阴虚，水不涵木，阳亢于 粉、生龙骨、全虫以熄风止痉。 上，扰动头窍；脾 胃虚弱，气血生化不足，清窍失养； 2．2 痰浊上蒙证 脾运失健，酿湿生痰，上蒙清窍；肾虚无以生髓，清窍 以眩晕、头重 昏蒙如裹，头昏沉不爽为主证，伴 失充，均可发为眩晕。但其病变脏腑主要在肝，延及 有视物旋转，胸闷脘痞呕恶，纳呆多寐，舌苔 白腻，脉 脾肾，基本病理变化不外虚实两端，虚者为肝肾不 濡滑，乃属痰浊中阻，上蒙清窍，清阳不升。治法宜 足，气血亏虚，清窍失养；实者为风、火、痰、瘀扰乱清 除痰祛湿，化浊开窍。药用半夏、陈皮、白术、薏苡 空，其间往往相互兼夹及转化，脾虚气血不足而兼痰 仁、茯苓、天麻、泽泻、远志、石菖蒲、川芎。若眩晕 湿中阻，痰湿郁久可化火；风阳每可夹痰；阴虚可损 甚，呕吐频，视物旋转者，加旋覆花、代赭石以镇逆止 及阳，致阴阳两虚，久病则入络形成瘀血。古代医家 呕；若脘痞纳呆甚者，加砂仁、白蔻仁芳香和 胃；若痰 即有颇多论述，早在 《内经》中即有 “诸风掉眩，皆属 郁化火，头胀且痛，心烦 口苦不寐者，加黄连、竹茹、 于肝”，“髓海不足，则脑转耳鸣”，朱丹溪认为 “无痰 枳实 。 不作眩”，张景岳则主 “无虚不作眩”，即为此证。 2．3 肝风夹痰证 2 辨证施治 以眩晕、头昏沉胀痛 ，胸闷呕恶，烦躁易怒，舌苔 据眩晕的病因病机，临证分为6型辨证施治：为 白腻，脉弦滑为特征，此乃肝风夹痰，上扰清窍。治 风火上扰证、痰浊上蒙证、肝风夹痰证、气血亏虚证、 法宜熄风化痰。药用羚羊角粉、钩藤、天麻、茯苓、半 肝肾亏虚证、气虚血瘀证。 夏、陈皮、杭菊花、川芎、僵蚕、自附子。若风阳化火， 作者简介：周文博 (1971一)，男，副主任中医师，主要从事心脑血管疾病和血栓相关性疾病研究，E—mail：zhouwenbolO0@126．tom Tel0516 · 5 · JIANGX1jounNALOFTRADITIONALCHINESEMEDICINE 面红 目赤，头部烘热，心烦不宁者，加夏枯草 、山栀、 反复发作。根据其眩晕表现特点，辨证属肝风夹痰。 牛膝。 处方：天麻 15g、钩藤 20g、羚羊角粉 0．6g、杭菊花 2．4 气血亏虚证 log、茯苓 15g、半夏 log、陈皮 lOg、自术 10g、川芎 以眩晕动则为甚，劳则即发为特征，伴有神疲乏 lOg、僵蚕 10g、白附子 3g、远志 10g、石菖蒲 15g、泽 力，面色苍 白，