下肢严重创伤并发气性坏疽的临床分析.pdfVIP

江西中医药2012年2月第2期总43卷第350期 下肢严重创伤并发气性坏疽 勺临床分析 ★ 郭剑 陈逊文 胡湘洪 章小平 章丹 周明 (1．江西省南昌市洪都中医院 南昌330008；2． 广东省佛山市中医院 佛山528000) 摘要 ：我院 自2000—2010年多学科治疗下肢严重创伤并发气性坏 3例，截肢后愈合2例，行清创及肢体局部切开减压，保肢 1例。及时、彻底的清创，对于防治气性坏疽有十分重要的意义。 关键词：气性坏疽；下肢严重创伤；临床分析 中图分类号：R633 2 文献标识码：B 气性坏疽是 由梭状芽孢杆菌入侵伤 口引起的一 温升高为39．0cc，精神差，出现全身中毒症状，伤 种严重的特异性感染 j，其病死率可达7．1％～20． 疼痛难忍呈 “胀裂样”，细菌培养为革兰氏阳性厌 0％ l2』 。 多发生在下肢和臀部等肌 肉丰厚部位。主 菌，结合I临床表现，提示为气性坏疽 。急诊行左下 要临床表现为患部肿胀剧痛、产气，肌肉皮肤由红肿 胫腓骨扩创清创术。 到发紫变黑，甚至坏死，腐肉恶臭，发病迅速，病情凶 3 术后全身治疗 敞开创面后，每 日换药2次， 险，如治疗不及时常导致死亡，是创伤后最严重的并 氧水和青霉素交替冲洗伤 口并湿敷，术后纠正机 发症之一。我院自2000～2010年，收治 3例下肢严 水电解质紊乱。静脉输入人体 白蛋 白，每次 10g， 重创伤并发气性坏疽的病人，经积极有效的综合治 日2次。其中 1例共用 12天，以增强机体免疫 疗 ，取得了满意的效果，现报告如下。 ， 促进伤 口愈合，交替反复输入新鲜浓缩红细胞， 1 临床资料 增加血液含氧量，使用 胃粘膜保护剂，以预防应激 1．1 一般资料本组3例，男2例，女 1例；年龄34～ 溃疡及消化道出血。 I 64岁，平均46岁。损伤部位：双下肢2例，左下肢 1 例。致伤原因：机械碾压伤2例，车祸 1例。伤后人 残端创面缩小，肿胀减轻，肉芽组织新鲜，体温正常， 院时间分别为 10小时 1例，14小时 1例，28小时 1 行扩创缝合术。 例，其 中1例合并血管损伤。骨折情况：1例左股骨 3 讨论 骨折及骨盆骨折，2例双胫腓骨骨折，有2例伤后 10 3．1 早期诊断是气性坏疽治疗的关键 据 Winter 小时及 l4小时内行左大腿、左小腿截肢术。3例患 等 报道通过肌肉活检革兰氏阳性杆菌可快速诊 者生命体征平稳，神志清楚，检查合作，贫血貌，1例 断气性坏疽。患肢摄片肌 肉群积气，CT对头颈部和 左股骨中段、1例左胫腓骨残端肿胀明显，创面周围 腹部气性坏疽有一定诊断价值，能发现门静脉内积 有大量的坏死皮肤，但界限不清，且周围散在张力性 气，早期涂片时一定要打开敷料，用无菌棉签蘸取伤 水泡，2例截肢断面及 1例创面可见肌肉均失去弹 口分泌物，不要取蘸取伤 口表面或敷料上的少许血 性，呈熟牛肉状，伤口内流出大量带有恶臭的浆液性 液。细菌培养需时太长，虽有诊断价值，但对早期抢 液体，挤压伤口附近组织有气体溢出，局部有握雪感 救治疗无明显意义。 及捻发音。所有患者均取伤 口分泌物进行常规检 早期诊断主要从临床表现结合伤 口分泌物涂片 查，做细菌培养加药敏试验。分泌物涂片结果回报， 来考虑，临床表现：(1)局部组织 “胀裂样”剧痛； 大量革兰氏阳性杆菌，临床表现为气性坏疽感染，均 (2)触摸有握雪感和捻发音；(3)产生强烈的臭味： 立即置单人房隔离治疗。 (4)皮肤肌肉组织变色，无弹性、弹性，犹如煮熟的 2 治疗方法 肉；(5)全身症状明显，如烦躁不安、头疼、高热、脉 2．1 引流换药 切开已缝合的线，敞开伤 口充分引