应用微型可吸收骨锚治疗Ⅲ型锤状指12例.pdfVIP

JIANGXIJOURNALOFTRADITIONALCHINESEMEDICINE 应用微型可吸收骨锚治 ★ 高锋 严艳松 朱伎 茅渊 施建辉 (浙 摘要：目的：探讨应用微型可吸收骨锚治疗Ⅲ型锤状指的tl 重建一期 8指 ，二期4指。根据终腱止点远端残留的长 果：12例均荻3个月以上随访，平均6．75月，参照TAM：系 治疗Ⅲ型锤状指疗效满意，操作简单，可以推广应用。 关键词：微型骨锚；可吸收；指伸肌腱；肌腱移植 中图分类号：R274．31 文献标识码：B 锤状指是手部创伤中一种极为常见的损伤。 一 伸肌腱在 I、II区扁平菲薄的解剖学结构，易使指 豫 肌腱在修复或重建后重新撕裂，从而导致手术失贝 Ⅲ型锤状指更因伴有肌腱的缺损而增加手术及康 撼 的难度 鬻 。 我科自2005年6月～2007年12月应用 型可吸收骨锚 (MicrofixQuickanchorPlus)治疗 Ⅲ l锤1状格指魁12茸例青津l2指，随访3～l2个月，疗效满意。 1．1 一般资料 本组共 12例 l2指，男7例，女5 与受区肌腱重叠间隔八字缝合法缝合)。 例；年龄 18～33岁；指别：拇指 1例，食指3例，中指 5例，环指2例，小指 1例；均为开放性损伤，肌腱缺 损均位于中节指骨 (拇指为近节指骨)1／2以远，平 均缺损 11．5mm；伴中节指骨 (拇指为近节指骨)骨 折2例，末节基底撕脱骨折5例，撕脱骨折均无法行 螺钉或克氏针固定；急诊一期重建8例，二期重建4 例，二期手术时间为伤后4～8周 。 1．2 手术材料 美国强生公司生产的DePuymitek 微型可吸收骨锚系统(MicrofixQuickanchorPlus)包 图 1 图2 括以多聚乳酸 (PolylacticAcid，PLA，2年降解率 30％)材料制成的直径 1．3mm的蓝色锚体，锚体尾 部连4／0Ethibond带双针不可吸收编织聚酯缝合 线，回拉力 10lbs，同时配有与锚体匹配的钻头和锚 钉植入器。 1． 手术方式 (1)急诊开放伤常规清创，伴指骨 骨折者先行骨折复位克氏针贯穿固定，同时固定远 指问关节于轻度过伸位。显露末节指骨基底背侧终 图3—2 图3-13 腱止点部及肌腱断端。(2)二期手术在麻醉达成 1．4 ，术后处理 术后铝塑夹板或石膏固定患指于 后，在远指间关节背侧作 “s”形切 口。显露末节指 伸直位，6周后拔克氏针 6—8周后指导下进行主 骨基底背侧及肌腱断端。(3)按肌腱缺损长度切取 · 3O · 江西中医药2010年5月第5期总41卷第329期 被动功能锻炼。术后 12周远指间关节如无主动背 了不同的缝合方法，并将之应用于急诊一期及二期 伸 ，即予行肌腱松解术。 的伸肌腱缺损的修复，获得 了良好的治疗效果，扩大 2 结果 了手术适应症。(1)该法在止点远端残 留小于 3 本组 l2例均获 3个月以上随访 ，平均 6．75个 mm或无残留肌腱可供缝合的情况下采用止点的类 月。手指功能参照国际手外科学会推荐的TAM．(to 八字缝合法使移植肌腱与骨皮质紧密接触，并将移 talactivemontion)系统评定法评定…，优：远指问关 植肌腱在近端与受区肌腱重叠缝合，加强了肌腱愈 节 (拇指为指间关节)主动活动范围正常；良：TAM 合地强度。(2)在止点远端残留大于3mm时，采用 健侧的75％；可：TAM健侧的50％；差：TAM 将移植肌腱编织人受区肌腱的方法，缝合牢固，通过 健侧的50％。本