袁红霞临证应用启膈散治验举隅.pdfVIP

JIANGXIJOURNALOFTRADITIONALCHINESEMEDICINE 袁红霞临证应用启膈散治验举隅 ★ 胡席宝 袁红霞 李燕 (天津中医药大学 天津300193) 关键词 ：启膈散 ；反流性食管炎；胸痹；梅核气 ；异病 同治 中图分类号：R289．5 文献标识码：B “启膈散”出自于清代医家程钟龄 (国彭)所著 道，属 胃所主。其病机为胃脘干槁、有形之瘀血、顽 之 《医学心悟》一书。方 由沙参、丹参、茯苓、川贝 痰和无形之逆气阻隔于胃，致使 胃气不得通降。导 母、郁金、砂仁壳、荷叶蒂、杵头糠组成，具有润燥降 师袁红霞教授运用此方加减治疗气机郁结、痰气交 气、开郁散结、化痰活血之功效。原方是为治疗 “噎 阻、气滞血瘀所致之多种病证，如反流性食管炎 (烧 膈”而设，“噎膈”是以症状命名的疾病，其病位在食 心反酸)、心肌缺血(胸痹)、慢性咽炎(梅核气)等， 可影响下丘脑 一垂体 一卵巢轴功能而导致月经异 证为：肝肾不足，气血亏虚，夹瘀夹痰。治疗以益肾 常，故汤师在临床上重视患者的心理调节，已达到辅 养血，舒肝活血，化瘀祛痰。药用：干地黄 15g，当归 助治疗、预防疾病再发的 目的。 10g，白芍 15g，茯苓20g，生薏苡仁20g，木贼草 l2 四是天人相应的作息制度以及充足的睡眠是适 g，皂角刺 10g，瞿麦 10g，丹参 10g，紫河车8g，益 应现代人生活节奏快、压力大的必不可少的措施 ，要 母草 15g，川芎6g，菟丝子20g，全瓜蒌 10g，瞿麦 尽量克服夜生活的丰富多彩对睡眠的时间和质量影 10g，仙灵脾20g，巴戟天 10g，泽兰、泻各 10g，仙茅 响，颇多就诊的病患中存在睡眠障碍、熬夜的现象， 10g，败酱草20g。7剂。嘱测基础体温，平衡饮食， 因而劳累倦怠，影响了身体的免疫调节功能。 合理锻炼。二诊：月经未潮，无特殊改变，予上方加 五是保证身心健康、舒缓疲劳，要安排正常的体 减，去巴戟天、仙茅，加昆布 10g、王不留行 10g、石 育锻炼时间，这有助于气血流通，增进食欲，增强体 斛 10g。14剂。患者4月21日查血性激素 (月经 质，消除疲劳，恢复体力和脑力。 未潮时测)：T83．33ng／L，E253ng／L，LH 11．71 总的说来，患者来就诊时，疾病已经发生，不能 mIU／L，FSH 7．69mIU／L，P 1．43ng／mL，PRL9．85 做到未病先防，但是汤师在临床上将治未病的思想 ng／mL。三诊：患者月经仍未潮。带下少，大便偏 贯彻始终，做到既病防变、愈后防复，在治疗时提醒 稀，余无特殊。仍予前法治疗。予上方去生薏苡仁、 患者注意劳逸结合，合理平衡饮食，调整情绪，加强 石斛、川芎，加钩藤 10g、炒薏仁 15g、夏枯草6g、鸡 运动，提倡综合治疗。传授患者养生之道，与中药配 血藤 15g、枸杞子 15g、陈胆星5g、法夏6g。如此 合，疗效颇佳。 随证加减，治疗3个月后月经来潮，BBT双相。8月 3 典型病案(PCOS妊娠案) 8日(月经第3天)查性激素示：T34．76ng／L，E237 罗某，34岁，2010年3月24日初诊。主诉：月 ng／L，LH 3．71mIU／L，FSH 6．87mIU／L，P0．89ng／ 经后期稀发5年余，停经5个月。患者5年前起月 mL，PRL10．73ng／mL。仍以益肾养血，舒肝活血， 经渐后期，周期推至3—8月一行，经期5天，量中， 化瘀祛痰为大法，结合周期调整用药。建立月经周 色暗红，夹血块，偶有痛经。LMP：2009年 10月。患 期50—60天一潮，均BBT双相有排卵，治疗 1O个 者已在其他医院检查确诊为PCOS，予达英 一