中西医结合治疗急性附子中毒9例.pdfVIP

江西中医药2013年6月第6期总44卷第366期 中西医结合治疗急性附子中毒9例 ★ 傅国强 胡樱 黎波 (1．江西中医学院 南昌 330006；2．江西中医学院附属医院 南昌 330006) 摘要 ： 目的：分析附子中毒的临床特征和救治特点。方法：采用回顾性病历分析的方法并温习文献。结果：9例附子中毒患者 临床特点均有不同程度和部位的麻木感(9／9，100％)，消化道症状以呕吐为主 占15％，心律失常占77．78％，窦缓和Ⅲ度房室传导 阻滞各 1例 ，余为多源性和频发室性早搏。治疗上对心律失常者予阿托品1-5mg静脉注射，必要时予利多卡因。同时，洗 胃和 利尿促进毒物的排泻；各类症状及心律失常在24小时内消失者2例 ，最长3天。留观住院时间1—3天。结论：附子中毒的临床 特征以神经系统、循环系统为主要表现，其临床诊断有赖于明确的服用含有乌头碱类植物药的病史，治疗宜清除毒物并针对心 脏毒性和迷走神经兴奋采用阿托品。 关键词：附子；中毒；中西医结合疗法 中图分类号：R285．1 文献标识码：B 随着 “火神派”、“扶阳派”学术思想在中医学术 闷者6例(6／9，66．67％)，呕吐者6例 ((6／9，66．67％)， 界内的广泛传播 ，附子的使用也越来越多 ，获得临 自感心悸者2例 (2／9，22．22％)，呼吸困难者 1例 (1／ 床效验。由于不正确使用附子，其中毒的患者也渐 9，l1．11％)，言语障碍 1例 (1／9，11．1l％)、腹泻者 1 增加 ，我科在 2008年2月一2010年5月收治附子中 例 (1／9，l1．11％)，烦躁者 1例 (1／9，11．1l％)，头晕者 毒患者9例，经抢救治疗均全部治愈，现报道如下。 1例(1／9，11．11％)，血压下降1例(1／9，11．11％)。 1 一般资料 3 实验室及辅助检查 收集2008年2月一2010年5月在我院急诊科进 心律失常者7例 (7／9，77．78％)，其 中出现多源 行救治的附子中毒9例。其中男7例，女2例 ；年龄 性室性早搏和室速7例、窦速 1例、Ⅲ度房室传导阻 30—62岁 ，平均年龄 45岁 。服用 附子剂量为 滞 1例、窦性心动过缓 1例；低钙血症 1例；高钠高氯 7-30g。发病时间为 1—3小时。原有疾病包括糖尿 血症 1例；白细胞增高、中性粒细胞升高和尿糖(3+) 病，颈椎病，高血压病，头痛。 1例；肝肾功能、心肌酶谱均正常，肌钙蛋白正常。 2 临床表现 4 治疗与结果 9例附子中毒患者的临床表现包括神经系统、 为了减少毒物的吸收，促进毒物的排泻 ，部分 循环系统、呼吸系统和消化系统等症状，其中麻木 病例给予催吐、1：5000高锰酸钾洗 胃、补充维生素 感(包括四肢、舌头、口唇、面部)9例 (9／9，100％)，胸 c、大量输液、速尿利尿排毒 ；对心律失常者常规给 用汗法宣散邪气。 汤服法为发汗之规矩。出汗应以全身微似有汗为度， 3 汗法的注意事项和禁忌 不宜太过 ，倘汗出过多，如水流漓 ，则会耗伤津液 (亡 3．1汗法的注意事项 (1)要辨清疾病的病因、病位、 阴)，重则引起虚脱(亡阳)。但若汗出不彻，则表邪留 病势、邪正之间的关系而施以相应的发汗方法。(2)应 恋不去，达不到解表的 目的。(5)解表药物芳香气薄， 根据病情与其他治法配合使用。(3)发汗药的使用要 煎煮不宜过久，以免气味散失，降低疗效。 因时因人因病制宜。春夏之时，气候温暖，肌腠较松， 3．2 汗法的禁忌症 (1)病在三阴无表证者不可发汗； 阳气易泄，容易出汗，用量可适当减轻，特别是辛温峻 (2)脉微或尺脉弱者不可发汗 ；(3)衄家 、亡血家、淋 剂更要注意(