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中国石油大学（北京）信息公开申请表 申 请 人 信 息 公 民 姓 名 工作单位 证件名称 证件号码 通信地址 联系电话 手机号码 电子邮箱 邮政编码 法人 或者 其他 组织 单位名称 通信地址 营业执照 组织机构代码 法人代表 联系人 联系人电话 手机号码 身份证号码 电子邮箱 所 需 高 等 学 校 信 息 情 况 所需的信息 文件名称 文号 或者其他特征描述: 所需信息的用途(单选,并提供自身特殊需要关联性证明) □自身生活特殊需要 　□自身生产特殊需要 　□自身科研特殊需要 　收费项目 □检索费　　□复制费　　□邮寄费 □申请减免费（仅供公民申请，须提供证明*) 提供信息的指定方式(单选) □纸质文本 □电子邮件 □光盘 □其他 □若本校无法按照指定方式提供，也可接受其他方式 获取信息的方式(单选) □邮寄 □传真 □快递 □电子邮件 □自行领取 □当场查阅、抄录 申请人签名或盖章 申请时间 年 月 日 依法合理使用信息承诺协议 本人承诺所获取的高等学校信息,只用于自身的特殊需要,不作任何炒作及随意扩大公开范围。 承诺人（法人代表）签名： *注：属于享受城乡居民最低生活保障对象、其他经济困难等。 受理号：〔 〕 号（与回执号一致） 受理员：