49例恶性胸腹腔积液临床病理分析.pdfVIP

临床报道 2O10年6月 第23卷 第6期 医学信息 ：：：：：：：：：：：：：：：：；：：：：：：：：：：：：：；：：：：：：：：：；：：：；：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：；：：：：：：：：：：：；：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：；：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：： ：：：：：： ：：：： 急性造血停止合并营养性贫血一例 王建萍 【中图分类号1R551 【文献标识码】B 【文章编号11oo6—1959(2010l06—0156～ol 造血功能障碍性贫血是由于造血干(祖)细胞增生 、分化障碍和骨 性贫血，或在其它原发病基础上，又患感染 (如上感或肺炎)、多种营养素 髓造血微环境发生异常或破坏，导致以贫血为主要表现的造血功能障碍 缺乏和免疫调节紊乱。口】此患者因长期腹泻、偏食、食欲差而造成多种营 疾病。[1] 养缺乏和免疫功能减低 ，引起造血功能紊乱和代偿失调，造成暂时性的 1 临床资料 血细胞减少。诱因除去，危象解除。患者可康复。诊断依据 ：红系增生 患者 ，女，22岁 ，哈族 ，农民。自述 5年前无 明显诱 因，出现全身乏 欠活跃 ，粒红比列增大，中幼红 占1O ，晚幼红 占6 ，中幼粒细胞成熟 力，头晕、心慌 、恶心。当时化验血常规 ，血红蛋白低，未经治疗。因进食 障碍 涂片中见到巨大原始红细胞是本病特点 。[1]但此片未见。营养性 冷、热食物及蔬菜后 ，腹泻 。此后 ，几乎未进食蔬菜，造成严重偏食。诊 贫血做细胞化学染色检验：铁 染色，铁染 色阴性。确诊为缺铁性贫血。 断为肠易激惹综合症。近几年来 ，因病未参加劳动，在家休养 。近一周 有条件可做血清学检验 ：血清维生素 Blz检测 ，血清 叶酸检测，均减低 。 末，以上症状加重，伴心慌、胸闷，并进食后腹胀 、腹痛、肠鸣、腹泻 、恶心， 此病应与纯红细胞再生障碍性贫血相鉴别 。纯红细胞再生障碍性贫血 未见呕吐。于 2009年 12月 8日来 我院住院治疗。查体 ：精神差，神志 是一组单纯以骨髓红细胞系发生衰竭引起的贫血 ．而白细胞 、血小板基 清，贫血貌 ，无皮肤巩膜黄染 、出血、皮疹。周身浅表 淋巴结无肿大。体 本正常的一组疾病。L2]此病骨髓红系发育障碍停止在定向干细胞和早期 温 36℃，B超检查 ：肝、脾大小正常 血 常规 ：WBC3．3× 1O／L，RBC 原红细胞阶段。因此幼红细胞极度 减少，其它二系均正常。血清铁、总 2．68×1o ／L，Hb34g／L，MCHC285g／L，MCV 52．6fl，MCH 14．9pg， 铁结合力和铁蛋白升高。此患者早期原红细胞 占l ，幼红细胞 占l6 ， RDW27％，BPC460 × 100／L ，Lymph~47．5 ，Mid 5．8 ，Gran 粒系成熟障碍。且治疗后网织红细胞计数明显升高达2 。排除骨髓红 46．7 ，ESR30mm／h，网织红细胞计数 0．8 。便常规正常，便潜 血试 细胞系造血功能发生衰竭 本病做 为疑似病例报道。肠易激惹综合症 验阴性。尿十一项试验正常。骨髓涂片检查：骨髓增生 明显活跃。G： 是胃肠道最常见和最典型的功能性疾病。多见于青壮年 。因腹部不适， 69 E：17 G：E一4：1。粒系增生明显活跃 ，中、晚幼粒 比值增高，中幼 腹痛、腹胀、腹泻、肠鸣等症状。病情随着情绪变化而波动 由植物神经 粒 占14．5 ，晚幼粒 占19．5 。中幼粒细胞染色质疏松，部分有核仁 ， 紊乱而引起。于 2010年 3月 6 日随访，病人检 查血常规：WBC7．3× 胞浆可，染淡蓝色，含细小红色颗粒。红系 占 17 ，增生欠活跃，中幼红 10。／L ，RBC 3．7× 1O ／L ，Hb 107g／L，MCHC 321g，MCV79．9n ， 占1O ，晚幼红占6 。部分中、晚幼红细胞胞浆边缘不整齐 ，成熟红细