五月份护理查房课件.pptVIP

脑梗塞患者的教学护理查房 主讲者：吴静 2014年5月 脑梗塞的概述 脑梗塞是由于脑动脉粥样硬化，血管内膜损伤使脑动脉管腔狭窄，进而因多种因素使局部血栓形成，使动脉狭窄加重或完全闭塞，导致脑组织缺血、缺氧、坏死，引起神经功能障碍的一种脑血管病。 患者病情介绍 患者姓名：李桂兰 性别 ：女 年龄：75岁 已婚 患者于2014年05月17日由急诊收入我科，入院诊断为脑梗塞，入院主诉：突发右侧肢体无力、不能言语2小时。入院时神志不清，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm对光反射灵敏,对家人言语无反应，不能交流，伴有小便失禁。 现病史 现病史：患者于05月17日下午在无明显诱因下出现右侧肢体无力、不能言语，对家人言语无反应不能交流，伴有小便失禁、口角左歪，无肢体抽搐，无恶心、呕吐，查体右侧肢体4级，左侧肢体活动可，T:36.0℃ P:82bpm BP:167/ 95mmHg R:16bpm 既往史：脑梗塞，糖尿病，右髋外伤史 辅助检查：头颅及胸部CT示双侧脑室前后及放射冠脑白质变性，左侧脑室后角局限性扩张，两肺纹理增多、模糊，右侧少量胸腔积液 ；心电图示房颤；血脂示TC：5.3mmol/L,TG:2.36mmol/L 治疗计划 1.急诊科一级护理，低盐低脂糖尿病饮食，监测生命体征 2.完善入院检查，予吸氧，心电监护，活化脑细胞、清除自由基等治疗并根据病情进一步检查 护理诊断 头痛：与脑梗塞后继发性脑水肿压迫脑神经有关 皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关 躯体移动障碍：与脑血栓损伤神经引起偏瘫有关 便秘：与长期卧床，食物缺乏粗纤维有关 潜在的并发症：肺部感染 护理措施 （一）头痛 预期目标:头痛消失无颅高压出现 1 密切观察生命体征及神志瞳孔的变化； 2 安置舒适的体位，保持病房安静舒适； 3 根据医嘱予以脱水剂：复方甘露醇，活血化瘀：丹参酮等药，并观察药物的疗效和副作用. 4 有呕吐现象及时将头转向一侧，保持呼吸道通畅； 5 持续低流量氧气吸入。 护理措施 （二）皮肤完整性受损的危险 预期目标:无皮肤受损及褥疮出现 1 保持床单元干燥整洁。 2 给予气垫床应用 3 加强翻身拍背，适当的按摩骨隆突处，认真交接班。 4 进食高蛋白维生素丰富、高热量的食物。 5 每天温水擦浴。 护理措施 （三）躯体移动障碍 预期目标：病人不发生肌萎缩，足下垂 1 安置舒适体位，患肢保持功能位。 2 向家属讲解功能锻炼与疾病恢复的关系，指导进行患肢的被动功能锻炼。 3 肢体被动运动是从小到大，循序渐进的。 护理措施 （四）便秘 预期目标：饮食正常无便秘发生 1 进食清淡易消化饮食，多喝水，多食水果 2 可行顺时针腹部按摩。 3 鼓励病人养成定时排便的习惯。 4 可少食多餐。 5 必要时予缓泻剂应用 护理措施 （五）潜在并发症 肺部感染 预期目标：预防肺部感染 1 床头抬高 2 定时翻身拍背，多喝水 3 观察患者有无呛咳反应，防治误吸必要时留置胃管 4 观察病情有无咳嗽咳痰情况 健康指导 1，指导患者注意休息，饮食要增强营养。 2，要坚持肢体功能锻炼及语言沟通。 3，坚持定时服药，巩固疗效。 4，定时监测血压定期复查。 健康宣教：（一）饮食护理 1.患者的饮食要减少脂肪量和热量。多增加一些不饱和脂肪酸，但是患者在烹饪的时候可以适量的放点豆油、花生油以及玉米油等； 2.还应该限制糖类和含糖量较高的一席食物，如：奶油蛋糕、糖果以及含糖饮料等，体内的糖会转化成脂肪，并在体内蓄积，仍然会增加体重、血糖、血脂及血液粘滞度，对脑血栓的恢复极为不利； 3.还应该减少食用盐的食用，患者的饮食应以低盐为主，最好不要吃一些咸菜等食物； 4.但是患者可以多吃西黑木耳、豆腐豆干。西红柿、大蒜、洋葱、芹菜等食物，这些食物都非常有利于患者的治疗； 健康宣教：（二）家庭护理 1.当患者在急性发作时，可以让患者平卧，头高在30度左右，不管用什么方法要把患者及时的送往附近的医院，以免延误了患者的治疗时间，再上车后患者出现呕吐的现象，可以将头转向一边，以免呕吐的饿食物吸入肺部； 2.临床上脑梗塞患者都合并法有糖尿病或者是肥胖症，但是如果发生脑梗塞就会出现半身不遂的症状，因此，患者如果长时间卧床，就会出现褥疮或者是皮肤溃烂，因此，为了避免这种情况，患者要用温水定时的擦拭身体。患者如果出现大小便失禁的情况，还要及时的勤换尿布，然后再用温水洗干净，并擦上爽身粉； 3.患者