三级综合医院评审标准细则(2012年版)清单条列一目了然Excel2.xlsVIP

清单 _Toc245708271 _Toc245708283 _Toc245708285 _Toc248233318 _Toc248233319 _Toc248233320 _Toc248233321 _Toc248233322 _Toc287365691 _Toc287365692 _Toc287365693 _Toc287365694 _Toc287365695 _Toc287365696 _Toc287365697 _Toc287365698 _Toc287365699 _Toc287365700 _Toc287365702 _Toc287365703 _Toc287365704 _Toc287365705 _Toc287365706 _Toc287365707 _Toc287365708 _Toc287365709 _Toc287365710 _Toc287365711 _Toc287365712 _Toc287365713 _Toc287365714 序号 章 节 条 款 项 目 类别 核心 可选 条款号 内容 档级 达到 负责人 预计完成日 进度 完成日 文档 條 1.1.1 医院的功能、任务和定位明确，规模适宜。 1.1.1.1 医院的功能、任务和定位明确，保持适度规模，符合卫生行政部门规定三级医院设置标准。 C 項 1.1.1.1 C1 医院符合卫生行政部门规定三级医院设置标准，获得批准等级至少正式执业三年以上。 1.1.1.1 C2 卫生技术人员与开放床位之比应不低于1.15∶1。 1.1.1.1 C3 病房护士与开放床位之比应不低于0.4∶1。 1.1.1.1 C4 在岗护士占卫生技术人员总数≥50%。 1.1.1.1 C5 全院工程技术人员占全院技术人员总数的比例不低于1％。 B 1.1.1.1 B1 临床科室主任具有正高职称≥90%。 1.1.1.1 B2 护士中具有大专及以上学历者≥50%。 1.1.1.1 B3 平均住院日≤12天。 1.1.1.1 B4 保持适宜的床位使用率≤93%。 1.1.1.1 B5 开放床位明显大于执业登记床位时，有增加床位的申请记录。 A 1.1.1.1 A1 医院功能、任务和定位符合卫生区域规划，达到卫生行政部门设置标准。 1.1.2 医院有承担服务区域内急危重症和疑难疾病诊疗的设施设备、技术梯队与处置能力，医学影像与介入诊疗部门可提供24小时急诊诊疗服务。 1.1.2.1 主要承担急危重症和疑难疾病的诊疗。医学影像与介入诊疗部门可提供24小时急诊诊疗服务。 1.1.2.1 C1 有承担本辖区（省、自治区、直辖市）急危重症和疑难疾病诊疗的设施设备、技术梯队与处置能力。 1.1.2.1 C2 急诊科独立设置，承担本区域急危重症的诊疗。 1.1.2.1 C3 重症医学床位数占医院总床位的2%～5%。 1.1.2.1 C4 医学影像与介入诊疗部门可提供24小时急诊诊疗服务。 1.1.2.1 B1 重症医学科统一管理全院重症医学床位，重症医学床位占医院总床位的5%～8%，符合重症收治标准的患者≥80%。 1.1.2.1 A1 重症医学科床位占医院总床位≥8%，符合重症收治标准的患者≥90%。 1.1.3 临床科室一、二级诊疗科目设置、人员梯队与诊疗技术能力符合省级卫生行政部门规定；重点科室专业技术水平与质量处于本省前列。 1.1.3.1 临床科室一、二级诊疗科目设置、人员梯队与诊疗技术能力符合省级卫生行政部门规定的标准。 1.1.3.1 C1 诊疗科目符合卫生行政部门规定的三级医院设置标准并获得执业许可登记。 1.1.3.1 C2 一、二级诊疗科目设置、人员梯队与诊疗技术能力符合省级卫生行政部门规定的标准，至少保持在上周期三级医院评审时的层次。（提供前一年手术和住院的前十大病种） 1.1.3.1 B1 有省级卫生行政部门批准的临床重点专科。 1.1.3.1 A1 有卫生部批准的临床重点专科。 1.1.4 医技科室服务能满足临床科室需要，项目设置、人员梯队与技术能力符合省级卫生行政部门规定；专业技术水平与质量处于本省前列。 1.1.4.1 医技科室服务能满足临床科室需要，项目设置、人员梯队与技术能力符合省级卫生行政部门规定的标准。 1.1.4.1 C1 医院医技科室、人员编制、设备设施、技术能力符合省级卫生行政部门标准。 1.1.4.1 B1 医技科室主任具有正高职称＞70%。 1.1.4.1 B2 医技科室实验室项目完全达到集中设置、统一管理、资源共享。 1.1.4.1 B3 有省级临床质控中心或重点专科。 1.1.4.1 A1 有国家级临床质控中心或重点专科。 1.2.1 坚持公立医院公益性，把维护人民群众健康权益放在第一位。 1.2.1.1 1.2.1.