中国高血压防治指南2004年修订版.ppt

中国高血压防治指南2004年修订版  广西中医学院附属瑞康医院心血管内科 卫智权 前言 2004年中国高血压防治指南委员会参考国内、外最新研究报告和指南，对1999年《中国高血压防治指南》进行修订。全文将于2005年发表。先行发表初稿，以概述其要点，广泛征求临床医生与基层防治工作者的意见。 表1 血压水平的定义和分类 (mmHg) 若患者的SBP与DBP分属不同级别时，则以较高的分级为难。 单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为3级 将120～139／80～89mmHg列为正常高值是根据我国流行病学数据分析的结果。血压处在此范围内者，应认真改变生活方式，及早预防，以免发展为高血压。 血压与心血管病危险高血压的危险分层 高血压患者的治疗决策不仅根据其血压水平，还要考虑： ①有无其他危险因素； ②有无靶器官损害； ③有无并存的临床情况如心、脑、肾脏病变及糖尿病；(表2)，并根据我国高血压人群的危险度分层标准(表3)进行危险度分层和确定治疗方案。 表2 影响预后的因素 TC：总服固醉； LDL-C：低密度脂蛋白胆固醇； HDI-C：高密度脂蛋白胆固醇； WC：腰围LVMI：左室质量指数；IMT：内膜中膜厚度； BMI：体重指数； 表3 按危险分层，量化地估计预后 上表仍沿用1999年指南的分层，量化估计预后应根据我国队列人群10年心血管发病的绝对危险，若按低危病人＜15％、中危病人15—20％、高危病人20—30％、很高危病人＞30％，作为中国人的标推，将高估我国人群的危险，尚待对上述标准进行评议，以最终确定适合我国的低、中、高危标准。 诊断性评估 评估包括三个方面： 1)确定血压值及其它心血管危险因素 2)高血压的原因(明确有无继发性高血压) 3)靶器官损害以及相关临床的情况 根据患者的病史、家族史、体格检查及实验室检查作诊断性评估，其目的是利于高血压原因的鉴别诊断、心血管病危险因素的评估，和指导诊治措施及预后判断。 家族史和临床病史 重点了解高血压、糖尿病、血脂紊乱、冠心病、卒中及肾病历史，可能存在的继发性高血压、危险因素、靶器官损伤的症状和既往药物治疗。 体格检查： 正确测量双上肢血压(必要时测下肢血压)、体重指数(BMl)、腰围(WC)；检查眼底，观察有无库欣(Cushing)面容、神经纤维瘤性皮肤斑、甲状腺功能亢进性突眼征、下肢水肿；听诊颈动脉、胸主动脉、腹部动脉及股动脉有无杂音；甲状腺触诊；全面的心肺检查；检查腹部有无肾脏扩大、肿块；检查四肢动脉搏动；神经系统检查。 实验室检查： 常规检查： 血生化(血钾、空腹血糖、血清总胆固醇、甘油三脂、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和尿酸、肌酐) 血红蛋白和血细胞压积 尿液分析：比重、尿蛋白、糖和尿沉渣镜检 心电图 糖尿病和慢性肾病患者应每年至少查一次尿蛋白 需要时进一步检查的项目：超声心动图；颈动脉和股动脉超声、餐后血糖(空腹血糖≥6.1mmol／L或110mg/dL时测量)、C反应蛋白(高敏感性)、微量白蛋白尿(糖尿病患者必查项目)、尿蛋白定量(纤维素试纸检查为阳性者检查此项目)、眼底检查和胸片。 可疑及继发性高血压者，根据需要分别进行以下检查：血浆肾素活性，血、尿醛因酮，血、尿儿茶酚胺，大动脉造影，肾和肾上腺超声，CT或MRI。 血压测量： 诊所血压： 1)选择符合标准的水银柱式血压计或符合国际标准(BHS和AAMl)的电子血压计进行测量。 2)袖带的大小适合患者的上臂臂围，至少覆盖上臂臂围的2／3。 3)被测量者至少安静休息5分钟。 4)被测量者最好坐于有靠背的座椅上，裸露出右上臂，上臂与心脏同一水平，如果怀疑外周血管病，首次就诊时应测量四肢血压。特殊情况下可以取卧位或站立位。老年人、糖尿病患者及出现体位性低血压情况者，应加测站立位血压。 血压测量： 5)将袖带紧贴缚在被测者上臂，袖带下缘应在肘弯上2．5cm。将听诊器胸件置于肘窝肱动脉处。 6)在放气过程中仔细听取柯氏音，观察柯氏音第1时相(第一音)和第V时相(消失音)水银柱凸面的垂直高度。收缩压读数取柯氏音第1时相，舒张压读数取柯氏音第V时相。＜12岁儿童、妊娠妇女、严重贫血、甲状腺功能亢进、主动脉瓣关闭不全及柯氏音不消失者，以柯氏音第IV时相(变音)作为舒张压读数。 7)应相隔l—2分钟重复测量，取2次读数的平均值记录。如果收缩压或舒张压的2次读数相差5mmHg以上，应再次测量，以3次读数的平均值作为测量结果。 动态血压 使用符合国际标准(BHS和AAMl)的监测仪。 动态血压的国内正