光疗法治疗寻常痤疮新进展.pdfVIP

维普资讯 332 医学皮肤性病学分册20Q生 筮 鲞筮 塑 E !! ! ! ： ： · 综 述 · 光疗法治疗寻常痤疮新进展 刘蔚 李利 摘要 近年来国外各种光疗法治疗寻常痤疮有很大进展，分别介绍了紫外线、蓝光、红光、激光以及 光疗联合5一氨基酮戊酸治疗寻常痤疮的作用机制滞 疗方法、技术发展和可能的不 良反应，提示光疗法 治疗痤疮有广阔的应用前景。怎样选择治疗痤疮的最佳方案，将会促使皮肤科医生对各种可供选择的光 线疗法进行更加深入完善的研究。 关键词 光疗法；痤疮 ，寻常；紫外线；激光 近年，研究者在光疗法 (phototherapy)治疗寻常 酸杆菌，产生代谢物内源性卟啉(主要为粪卟啉Ⅲ) 痤疮方面取得了新的进展，光疗法治疗痤疮不 良反 聚集于细胞膜，可在伍德灯下发出橙红色的荧光而 应少、无耐药性等特点 日益受到关注。 被识别_3]。粪卟啉Ⅲ类似色基 ，主要吸收波长峰值为 415nm蓝色可见光[1_，被激活为高能量的不稳定卟 一 、 紫外线 啉，再与三态氧结合形成不稳定的单态氧，后者与细 痤疮皮损常常在暴露于阳光或人工紫外光源后 胞膜上的化合物结合后损伤细胞膜从而导致细菌死 获得临床好转，且有报道超过70％的痤疮患者在夏 亡。最近研究发现，UVA和蓝光还可通过影响痤疮 季日晒后获得明确疗效-1_。究其原因，除了紫外线可 丙酸杆菌的跨膜离子流入和改变细胞内pH来杀灭 产生红斑和色素沉着而表现出掩饰作用外，其疗效 细菌[41。在体外 ，这些光动力反应可在相对小的光 可能是因为对毛囊皮脂腺系统产生一定的生物学效 照能量 (10次照射能量达0．5J／cmz)就被激活。 应；除此之外，紫外线具有杀菌作用 ，其机制在于它 早在 1987年，德国Meffert等 用发出可见光 能使细胞经辐射后产生光化学变化从而促进过氧化 的卤素灯对男性患者进行治疗观察，总量达 2．2× 物毒性物质的生成、阻止 DNA复制及转录和抑制酶 10，J／cmz，经 17次照射后 ，患者面部和背部痤疮皮 的形成。体外实验已经证明，紫外线能有效杀灭痤疮 损和油脂分泌均得到改善。但是，他们所用的这种高 丙酸杆菌。国外在紫外线治疗痤疮方面作了较多的 能量宽谱蓝光光源把可见蓝光和UVA都包含在内， 研究。常采用中波紫外线 (290～320rim)和／或长波 因此，由紫外线所产生的一些问题就使该设备难以 紫外线 (320～400rim)或联合光敏剂治疗痤疮 ，临 推广 。在 1990年他们又使用改进后的蓝光高压灯 床试验表明，紫外线对丘疹和脓疱有效，但可促使毛 (NarvaNC1000—64)，连续照射 10次，每次 10min， 囊角化过度和皮脂腺分泌亢进而加重粉刺。最近研 总剂量为325J／cmz，对痤疮皮损和油脂分泌有显效 究发现 ，长波紫外线与5一氨基酮戊酸 (5一aminole—