医院死亡病例的信息化管理研究.docVIP

摘要　目的分析医院死亡病例信息管理中存在的问题,通过信息化手段提升死亡病例信息管理水平。方法借助信息化手段,进行死亡病例信息管理的业务流程重组。结果设计开发并实施了“死亡病例管理信息系统”,实现了有效的死亡病例信息上报管理、“医学死亡证明书”的管理、死亡病例质量控制管理和死亡病例公共卫生管理。结论使用信息化手段可以提升医院死亡病例信息管理水平。　　 关键词　死亡病例 医院信息系统 医院管理 ? 死因监测工作是疾病监测系统的重要组成部分。2003年SARS之后,死亡病例信息成为重要的公共卫生信息,2004年中国CDC实现了全国死亡病例网络直报。但是在大多数医院中,死亡病例管理仍停留论文网在手工管理的水平上,为此我院在HIS的基础上开发设计并实施了“死亡病例管理系统”,现总结如下:　　 1　死亡病例管理的业务流程分析 ? 我院是一家综合性的三级甲等医院,住院床位数900余张,年门急诊量150余万人次,年死亡病例1500人左右,其中急诊与病房比例大约是3∶2。我院的死亡病例管理分为四大部分,即死亡病例信息上报管理、“医学死亡证明书”的管理、死亡病例质量控制管理和死亡病例公共卫生管理,现分述如下:　　1.1死亡病例信息上报管理　其主管部门是预防保健科,管理的目标是及时且准确地上报。信息上报的基本流程为:当发生死亡病例时,医生要填写全市统一发放的“医学死亡证明书”交家属,同时填写一份“死亡病例报告单”,由护士递交给统计室,统计室进行编码后转交给预防保健科,预防保健科审核整理后留档,并网络直报中国CDC。此流程的时限为死亡病例发生后48小时以内,如果医生遗忘上报、填报有误或遇到节假日,就有可能发生迟报或漏报,主管部门的控制方法十分有限。　　1.2“医学死亡证明书”的管理　其主管部门是统计室,管理的目标是流通顺畅且不能丢失。虽然采取了领用、报废和使用登记制度,但是由于各临床部门过量存储和相互转借,使统计室无法动态掌握“医学死亡证明书”的分布和责任人,所以有时会出现“医学死亡证明书”丢失的情况。　　1.3死亡病例质量控制管理　其主管部门是医务部,管理的目标是汲取死亡病例的经验教训以期提高医疗质量。管理的主要方法是死亡病例讨论和尸检,主管部门如何方便快捷地获取围死亡期的书面资料,监督死亡病例讨论的及时完成,提高尸检率都是管理的难题。　　1.4死亡病例公共卫生管理　其主管部门是预防保健科,管理的目标是筛查传染病和定期完成本区域的多角度的死亡病例流行病学分析。筛查传染病较容易实现,但是管理部门缺乏监测方法,换句话讲,如果医师漏报,主管部门不易发现;死亡病例流行病学分析需要专业性很强的分析技术,如果分析资料又都是手写资料,可想而知此项工作的难度。　　综上所述,死亡病例管理是一项重要的、涉及到多部门、发生在多时段的管理工作,手工管理难度较大。　　 2　死亡病例管理的业务流程重组和实现技术关键点 ? 根据死亡病例管理的业务流程分析,我们开发设计并实施了“死亡病例管理系统”,打造了一个多部门协同工作的虚拟平台。　　2.1死亡病例管理的业务流程重组　我们本着“以临床为中心”和“以人为本”的理念,利用信息化的优势进行了一系列的业务流程重组。　　2.1.1实现死亡病例信息网络直报　各业务部门、统计室和预防保健科在虚拟平台上各司其职,相互沟通,取消了纸质报告的人工传递,大大地提高了效率。　　2.1.2实现“医学死亡证明书”流通信息化,只有死亡病例报告才能消减“医学死亡证明书”的部门存量,形成了死亡病例报告的后置监控,即如果医师只为死者家属出具了“医学死亡证明书”,而忘记了死亡病例报告,则该部门就无法领取新的“医学死亡证明书”,从而主管部门就会发现漏报。而且每一份的“医学死亡证明书”的每一次流通均会记录持有人和流通时间,由于责任到人,“医学死亡证明书”丢失的情况基本被杜绝。　　2.1.3围死亡期的书面资料十分丰富,其中死亡抢救记录、护理记录、死亡抢救医嘱和死亡病例小结等病历资料可以从电子病案中获取;死亡讨论记录和尸检报告等非病历资料由各业务部门录入获取。　　2.1.4提取医生工作站录入的患者死亡时间和临床诊断,与本系统的各时间点和死亡诊断比对,形成了死亡病例报告的前置监控,系统会将漏报或迟报的、具有传染病诊断及没有完成死亡病例讨论的病例明显标识出来,方便了管理。　　2.1.5系统提供了任意时间段的、孕产妇的、新生儿的、入院24小时以内的、术后十日以内的等多角度的死亡病例流行病学分析,大大地减轻了工作量,提高了准确度。另外,提供了历史数据的录入界面,利于历史数据的利用。　　2.1.6系统通过对登陆信息的记录,实现了一级管理部门(医务部)对二级管理部门(统计室和预防保健科)的管理监控。　　2.2实现技术关键点“死亡病例管理系统”的实现技术