小儿急性心肌炎患儿.docVIP

小儿急性心肌炎患儿，多数为学龄儿童，且在发病前1-3周均有过感冒病史。因此家长们不要轻视小儿感冒。有很多病毒感染可引发心肌炎，最常见的是柯萨奇B组病毒。其它如流感病毒、埃可病毒、腺病毒、疱疹病毒、腮腺炎病毒等都可引发心肌炎。这类病毒感染一开始往往呈现出感冒症状，然后可能会侵害心肌。 　　对小儿感冒，应及时上医院检查治疗，以免病毒侵犯心肌。心肌炎的临床症状轻重不一。轻者可无自觉症状，只在医生做心脏听诊或化验检查才发现有异常。有的患儿表现有头晕、疲倦、食欲不振、胸闷气促或心前区疼痛等症状。随着病情的发展，患儿可出现恶心呕吐、心动过速、心律不齐等表现。病情可以在数小时内急剧变化，引发心力衰竭、休克或晕厥。如不及时抢救，可危及生命。 　　目前尚无特异性的预防疫苗可用来预防病毒性心肌炎。关键的措施在于提高自身体质，加强锻炼，做好常见传染病的预防接种，以增强免疫力。在呼吸道传染病流行季节，尽量少去人群拥挤，空气混浊，易于传播疾病的公共场所，以防止各种病毒感染的发生。 （实习编辑：莫雅贞） 原因：心肌炎的“元凶”是病毒 　　对于乐乐妈妈的疑问，广州医学院第三附属医院儿科主任崔其亮教授解释说，在小儿中，心肌炎以病毒性心肌炎发病率较高，其危害性也较大，引起病毒性心肌炎的“元凶”是病毒，最常见的一种是称为“柯萨奇”的肠道病毒，其他还有一些能引起呼吸道和肠道疾病的病毒，如腺病毒和埃可病毒，也能引起病毒性心肌炎。 　　病毒可以通过两种方式对心脏产生损害：一种是病毒进入机体后，随血流到达心脏，直接进入心肌细胞，对细胞形成破坏;另一种是病毒进入机体后，诱使机体自身产生一些伤害心肌细胞的物质，使心肌细胞受到损伤。 　　像乐乐的情况，很可能就是感染病毒后，虽然只是表现出感冒症状，但实际上这时病毒已经悄悄潜入乐乐的血液里，一步步向乐乐的心肌进逼。 　　特点：起病前常有感冒腹泻症状 　　崔其亮说，心肌炎分三种类型：一般型、暴发型、隐匿型。 　　一般型： 起病前1～2周常有呼吸道或肠道感染史，如感冒、腹泻等，然后出现胸闷、气短、乏力、面色苍白等症状，去医院检查可能会发现心脏扩大，心音低钝或心律不齐等体征。崔教授说，乐乐便是属于这种类型。 　　暴发型： 起病常常没有任何先兆症状和体征，来势凶猛，临床常表现为突然抽风，医学上称为“阿斯综合征”，这是由于病毒性心肌炎导致心脏向外泵血减少，脑缺血缺氧而引起的抽风。暴发型还可以表现为突然心力衰竭、血压突然降低而出现心源性休克等。 　　隐匿型： 起病时没有明显的呼吸道和肠道感染的前驱病史，常在劳累后出现身体不适，去医院检查时，才发现心脏扩大、心功能减退。 　　崔其亮说，临床上最常见的起病方式为一般型，但暴发型和隐匿型对患儿的威胁最大，要引起家长和临床医生的高度重视。 诊断：心肌炎不能单靠心电图 　　广州医学院第三附属医院儿科医师谭小华说，对病毒性心肌炎的诊断，除了注意上述表现外，还可借助心电图和血生化检查。心电图上如果出现了心律失常的表现，就要考虑有心肌炎的存在，如能结合临床症状和体征，对诊断就更有意义了。 　　但需要注意的是，绝不能单凭心电图上的心律失常来诊断病毒性心肌炎，否则就会将部分单纯性心律失常误诊为病毒性心肌炎，这会在无形中给患儿和家长增加精神和经济负担，造成许多不必要的住院、检查、治疗、休学和缺勤，除经济损失无法估计外，还引起许多家庭的无谓惊恐。许多医生还将心脏的室性早搏(简称室早)作为心肌炎诊断的依据，事实上儿童和青少年出现室早者可达50%之多，不足以作为心肌炎的诊断依据。 　　“乐乐的例子告诉广大家长，对于孩子的所谓‘感冒’不应掉以轻心。”谭小华提醒说，每年春季日夜温差变化大，小儿极易感冒，一般感冒时，服些药，多喝水，休息一下就会好，因而常不被人们重视，可是有些感冒比较特殊，得病后很痛苦，有的小儿还可因此而丧失性命，这种“感冒”其实是病毒性心肌炎的前期症状。所以，家长对孩子的感冒切不可忽视，要注意休息和治疗，当疑有病毒性心肌炎时，千万不能像乐乐妈妈那样在家随便给孩子用药，而应立即将小儿送医院，以便早期治疗诊断。 治疗：能不能运动视病情而定 　　小孩得了心肌炎该如何治疗呢?崔其亮指出，治疗方面主要包括安静卧床、补充营养和药物治疗等几方面。除少数人外，大多数急性心肌炎病人，经适当治疗后都能完全恢复正常。在医生的治疗下，乐乐的心肌炎很快就得到了控制。这时，乐乐妈妈不免又生出了新的忧虑：听说得了心肌炎的小孩以后都不能运动了，那乐乐重新上学后体育课怎么办呢? 　　对此，崔其亮说，患心肌炎后还能不能运动，要根据各人病情的轻重缓急来定。 　　处于心肌炎急性期的病人，应限制体力活动，不过也应避免长期卧床。长期卧床会对机体产生不良影响，严重的会使循环血量减少，血黏度增加，并发下肢血栓形成，血栓脱落，可造成致命的肺栓塞。