复杂腹腔感染诊断与治疗策略_任建安.pdfVIP

中国实用外科杂志 2011年9月 第31 卷 第9期 ·871 · 外科感染的治疗 文章编号：1005-2208（2011）09-0871-03 复杂腹腔感染诊断与治疗策略 任建安 中图分类号：R6 文献标志码：A 【关键词】 腹腔感染；腹膜炎；抗生素；手术 Keywords intra-abdominalinfection,；antibiotics；peritonitis；surgery 复杂腹腔感染是指因腹腔内空腔脏器穿孔或破裂后， 施。 感染源侵入腹腔和腹膜后的腹腔感染。2010年美国外科 感染学会与美国感染病学会发布了第二版的复杂腹腔感 3 微生物学检查 ［1］ 染诊治指南 。现结合国内临床实践，对其加以解读。 血培养对社区获得性腹腔感染不会提供更多信息。因 此，对此类病人不需要常规行血液培养，也不需要常规进 1 早期诊断、液体治疗和抗生素使用时机 行感染灶标本的革兰染色镜检。但对医院获得性感染，革 通过病史、查体与实验室检查基本上可以明确需要进 兰染色有助于发现真菌孢子。对于有明显中毒症状或免 一步处理的腹腔感染。对具有明显腹膜炎体征且需立即 疫抑制的病人，明确是否合并菌血症有助于决定抗生素的 手术的病人，并不需要诊断性的影像学检查。对于不需要 使用时间。对于社区获得性感染的低危病人并不一定需 立即手术的病人，腹部CT是明确有无腹腔感染并明确感染 要腹腔感染灶的需氧与厌氧细菌培养，但常见培养有助于 部位的首选诊断方法。 了解当地腹腔感染致病菌的变迁与耐药情况。对于阑尾 为确保内稳态平衡，应恢复腹腔感染病人的血管内容 穿孔与其他社区获得性感染，在当地某一常见致病菌（如 量。对于合并脓毒症休克的病人，应立即开始液体复苏。 大肠杆菌）对某一常用抗菌药物耐药（10%~20%），就应行 对于无低血容量的病人，也应建立静脉通道，以备后续的 感染标本的细菌培养与耐药实验。对于社区获得性感染， 液体治疗。一旦建立腹腔感染诊断，就应尽早开始抗生素 如经验性使用抗感染药物可覆盖厌氧菌，不需要常规行厌 ［3］ 治疗。如合并有脓毒症休克，更应尽早使用抗生素。没有 氧培养 。 脓毒症休克，病人在急诊室时也应使用抗生素。在针对感 对于高危病人，特别是先前使用过抗生素的病人，较其 染源进行手术时，应确保抗生素血药浓度。有时，在手术 他病人更易出现耐药菌，对感染灶应常规进行细菌培养。 开始前应再给一个剂量的抗生素。 而且应在最可能的感染部位获取标本。应在一个标本上 获得细菌培养，标本量应在1mL以上或更多。最好通过转 2 感染源控制措施的选择 送培养基送至微生物室。为能发现需氧菌，应将1~10mL 应针对病人具体情况选择引流与清创措施，决定是否 标本直接注入需氧菌血培养瓶中。应另外再送0.5mL标本 转流粪便行肠造口或重新吻合肠管。即使需要继续采取 行革兰染色，如需要，还可行真菌培养。为能发现厌氧菌， 措施恢复内稳态，对弥漫性腹膜炎病人，应尽快手术。如 需要至少0.5mL的脓液或0.5g组织放在厌氧管中送培养。 有可能，首先考虑经皮脓肿或炎性积液的引流，其次考虑 也可将1~10mL标本直接注入厌氧菌血培养瓶中。如致病 ［2］ 行剖腹手术 。对于血液动力学稳定且没有脏器障碍的病 菌为假单胞菌、鲍曼不动杆菌、金黄色葡萄球菌，