某三级甲等综合性医院门诊医疗保险管理浅析.pdfVIP

MEDICAL INSURANCE 医疗保险 某三级甲等综合性医院门诊医疗保险管理浅析 ① ② ■ 王 施 王 昕 【关键词】 医疗保险 门诊医疗保险 医疗保险管理 【摘 要】 选取辽宁省沈阳市某三级甲等综合医院为调查对象，针对目前参保者在该院门诊就医现状，着重分析发生门诊统筹的参 保者存在的问题和相关原因，研究方便患者就医的方法，寻求既保障参保者利益同时又能使医保资金得到合理使用的双赢之路。 Discussion on outpatient medical insurance management in a top tertiary hospital / WANG Shi, WANG Xin// Chinese Hospitals. -2015,19(3):48-49 【Key words】 medical insurance, outpatient medical insurance, medical insurance management 【Abstract】 A top tertiary hospital in Shenyang was selected as the investigation object. According to the present situation of outpatient treatment of medical insurers, problems and their causes of outpatient payment were analyzed to find out a win-win way for protecting patient’s benefit and ensuring medical insurance fund safety. Author’s address：Shengjing Hospital of China Medical University ,No.36.Sanhao Street ,Heping District, Shenyang, 110004, Liaoning Province, PRC 保工作顺利开展是解决广大人民 判断其急诊费用是否报销。如果可以报销 结算管理。2009年沈阳市下发《沈阳市城 医 “看病难”、“看病贵”问题的必 则通知参保者具体报销流程，如果不能报 镇职工基本医疗保险门诊规定病种管理暂 然要求。定点医院是面对参保者的一线载 销则需要解释原因。 行办法》，与此同时辽宁省人力资源和社 体，承担着既要保障参保者利益又要保证 会保障厅下发了同样文件。此后划入慢病 医疗保险资金合理使用的重要责任。本文 1.2 门诊生育险信息上传与维护 的病种逐年增加，门诊医保办承担着大量 以某三级甲等医院为例，从门诊医保管理 省、市参保者对门诊生育险的报销 省、市享受门诊规定病种待遇的参保者就 的角度，探讨如何既保证医保政策切实落 流程不一致。目前省生育险的参保者自费 医相关管理。管理工作重点在于监管医生 实又方便参保者就医的问题，同时为政策 挂号就医，然后持相关就医材料回所在单 是否合理用药、合理检查、合理化验，确 制定部门提出建议参考。 位报销生育津贴和产假工资。市保生育险 保医保资金合理使用；其次是患者首次就 实行门诊统筹，生育险信息和基本医疗保 医流程宣传、个人信息登记、不同参保者 1 门诊医保工作范围及现状分析 险信息在同一张卡上，在