缺血修饰白蛋白在急性冠脉综合征早期诊断价值.docVIP

缺血修饰白蛋白在急性冠脉综合征早期诊断的价值 　　作者：李艳君,李娟,王孔明　　作者单位：佳木斯大学附属第一医院循环一科，黑龙江 佳木斯 154003;杭州市滨江区蒲涎街道社区服务中心，浙江 杭州 310051 　　【摘要】目的：探讨缺血修饰白蛋白(IMA)对急性冠脉综合征(ACS)早期诊断的临床意义，对疑似ACS的胸痛患者早期作出诊断。方法：选自2008mdash;09～2009mdash;03在佳大一附院急诊科和心内科就诊和收治的疑似ACS的患者，所有受检对象均于胸痛发作6h内采肘静脉血4mL,离心后分离血清放-20℃冰箱保存.应用白蛋白钴结合试验(ACB)以比色法测定IMA水平，整个过程由全自动生化分析仪自动完成,心脏肌钙蛋白I(cTnI)由本院生化室采用免疫层析测定,比较各组间的IMA水平,即ACB值。结果：ACS组的ACB值明显低于非缺血性胸痛(NICP)组(54.93±4.07U/mLvs64.50±4.35U/mL，P0.01)和健康对照组(54.93±4.07U/mLvs67.12±3.03U/mL，P0.01)，差异有统计学意义。IMA对ACS诊断的敏感度和阴性预测值(NPV)明显高于ECG和cTnI,而联合应用IMA进行诊断后其敏感度和NPV较单独应用ECG和cTnI明显提高。结论：IMA可用于疑似ACS的急性胸痛患者早期诊断，与现有的检查手段(cTnI ECG)结合可以更快，更准确地对胸痛病人进行鉴别，减少误诊和漏诊，但特异性较低，还要考虑其他影响因素。 　　【关键词】 急性冠脉综合征,缺血修饰白蛋白,敏感度 　　Abstract:Objective：To investigate the intestinal injury rate in the patients with free fluid after blunt abdominal trauma on abdominal CT scanning.Methods：This study included 2229 cases of blunt abdominal trauma and lasted 22 months and the information from this study was from four trauma centers and a multi-center assessment of all the patients was made.Results：In all the 2229 patients, free fluid was present in 265,in which 90 patients had isolated free fluid and only 7 had blunt intestinal injury.Conversely, 91% of patients with free fluid had no injury.All the patients with free fluid were observed for a mean of 8 days.There was no missed diagnosis of cases.Conclusion：Free fluid on abdominal CT scanning is not a necessary indication for celiotomy and the systematic observation and application of other examinations are recommended. 　　Key words:blunt abdominal injury; computed tomography; organ injury; celiotomy 　　目前诊断ACS的工具有ECG、心肌损伤生化标志物和影像学技术等。他们虽然可以正确地判断出高危人群，但敏感度不高。甚至需要持续的监测才能得到结果。近年来广泛用于临床的心肌损伤标志物均在心肌坏死后中浓度才升高，不利于在ACS早期心肌损伤可逆阶段作出诊断[1]，临床需要高敏感性的新的标志物解决上述问题。IMA是迄今为止唯一的一个在临床上得到证实可以早期敏感诊断心肌缺血的心脏标志物[2]也是美国FDA批准的第一个早期诊断心肌缺血的生化标志物[3],IMA可经白蛋白-钴结合试验(ACB)[4]检测到，该实验价值已在多中心联合研究的ACS的患者中得到验证,国内关于IMA的临床应用研究尚少，本研究以疑似缺血性胸痛而就诊的患者为研究对象，以探讨IMA在ACS早期诊断中的意义 　　1 资料与方法 　　1.1 研究对象 　　选