慢性便秘外科手术治疗进展.pdfVIP

堡箜丝鲞筮 塑 BuWaiKe，JurL2011，Vo1．24，No．3 · 述 评 · 慢性便秘外科手术治疗进展 王振军 易秉强 慢性便秘是常见的疾病，临床上主要表现为排 Surg，2002，89：1270—1274．)报告节段性结肠切除手 便困难，如长时间用力排便、直肠坠胀、排便不尽感， 术治疗慢传输型便秘，对合并出口梗阻的病人先采 甚至需用手法帮助排便。引起慢性便秘的病因很 用生物反馈、直肠前突修补等方法治疗，但效果不太 多，包括不合理的生活习惯、器质性或功能性疾病、 满意，显示出慢传输是便秘的主要原因。 精神性、神经性、药物性、内分泌异常及代谢性疾病 结肠全切除、回肠直肠吻合是治疗慢传输型便 等。便秘的治疗需要 内科、外科、放射科、妇科等多 秘的标准术式，但可能出现粘连性肠梗阻、术后腹泻 学科合作。大多数便秘可以通过改变生活方式、药 或肛门失禁等并发症。术中尽量保留大网膜可以减 物等非手术治疗而好转，真正需要手术治疗的病人 少术后的粘连性肠梗阻，术后 口服盐酸洛哌丁胺 (易 属于少数。由于针对病因的准确评估非常困难，便 蒙停)有助于控制术后的腹泻。国内钱群等报告(中 秘的外科治疗充满了困难和争议。便秘作为一种 良 华外科杂志，2009，47：1849—1851．)，对于升结肠传 性疾病，其手术适应证需要严格掌握。原则上对那 输功能正常的慢传输型便秘病人，设计结肠次全切 些具有长时间便秘史、经过正规的保守治疗无效、严 除、逆蠕动盲肠直肠吻合术，其方法由于保留了回盲 重影响工作和生活并除外精神性疾病者才会考虑手 瓣和部分盲肠，病人术后腹泻明显减轻，可以获得较 术治疗。需要手术治疗的病人在结肠慢传输型、出 好的生活质量。接受结肠次全切除或节段性切除手 口梗阻型和混合型便秘3种类型中均有。详细的病 术后的病人有部分出现便秘症状复发，再次行结肠 史、细致的专科体检和适当的辅助检查有助于准确 全切除术仍然有效。 评估便秘的分型，从而判断病人是否需要手术和选 某些慢传输型便秘病人可能以肠梗阻作为主要 择何种术式。 临床表现而就诊，则为进一步诊治带来两难选择，如 一 、 慢传输型便秘的外科治疗 对病人行一期结肠切除、肠吻合类型的根治手术方 慢传输型便秘的特征是粪便通过结肠时间延 式，可能存在术前诊断不精确的问题；如先行末端回 迟，是 目前比较公认的可以经手术明显改善的类型。 肠或结肠造 口，则在造 口状态下再进行便秘的分型 结肠慢传输型便秘的手术适应证包括：①符合罗马 检查可能也不精确，因此需要外科医师针对病人病 Ⅲ诊断标准；②多次结肠传输试验明显延长(一般大 史、已有检查资料和术中发现来决定手术方式。一 于 72h)；③正规非手术治疗无效；④严重影响 日常 些严重慢传输型便秘病人甚至需要行永久性的末端 生活和工作；⑤可除外严重的精神障碍。根据手术 回肠造 口才能最终解决便秘症状。 前对结肠动力障碍的定位，可选择不同的手术方式。 二、出口梗阻型便秘的外科治疗 手术可以采取开腹、也可采用腹腔镜手术，腹腔镜结 出口梗阻型便秘包括很多类型，如直肠全层脱 肠切除手术具有创伤小、恢复快、切 口小、粘连轻等 垂、直肠内脱垂、盆底疝、直肠前突、盆底痉挛综合征 优点，目前正成为一种趋势并 日益得到广泛开展。 等，是一组最常采用外科治疗的症状群，但外科手术 常用的手术方式包括节段性结肠切除、结肠次