糖尿病及其并发症的中医药治疗研究进展.pdf

肖 元 （广州市医药工业研究所，广东 广州 510240） 关键词：糖尿病；中医药；治疗；研究进展 糖尿病是21世纪的常见病、多发病、严重威胁人类 1.1 中医病机研究 健康。近年来，我国糖尿病的患病率迅速增长，其中 仝小林教授[1]对比今古糖尿病的异同，提出：阴虚燥 90%以上属2型糖尿病，发病年龄呈现年轻化趋势。中 热是古代糖尿病的主要病机，由于降糖西药的出现，阴 医药治疗糖尿病及其并发症已有悠久历史和不可替代的 虚燥热已不是现代糖尿病初发阶段的主要病机，因此， 优势，随着现代科技手段的引入，糖尿病的中医药研 治疗要突破三消辨证，按现代糖尿病的实际证型去辨证 究，无论是理论研究，还是动物实验或临床试验研究， 治疗。认为糖尿病的演变过程可分为郁、热、虚、损四 在研究方法、科学性、先进性方面取得了一些令人瞩目 个阶段。但是络脉瘀阻在各个阶段是时刻在发展的，所 的成就和进展。 以要全程兼顾活血化瘀通络。 1 糖尿病及并发症的证治研究 孙万森等[2]运用循证方法对消渴病的病机进行了分层 糖尿病属中医学“消渴”、“肺消”、“消中”等 梳理，即从经典理论证据、临床表现证据、各家经验证 范畴。历代医家多以“阴虚燥热”立论，从肺、胃、肾 据、临床治疗证据、方剂实验证据中求证消渴病科学的 辨证论治。消渴病在传统“阴虚躁热”、“三消分治” 病机内涵，与消渴病病机相印证。结果显示消渴病基本 的基础上，现今又有多种学说创立，如从肝论治，从脾 病机为五脏虚损，气化失司；关键病机为三焦郁滞，气 论治，从肝胃论治等等，从不同的角度分别阐释了消渴 机失运。 病的中医病机及治疗重点。对糖尿病的治疗倾向于辨病 陶枫[3]就脾与糖尿病的关系进行了探讨。他认为：中 与辨证相结合，对病机及基本治法的认识亦趋于多元 医藏象学说中的“脾”作为解剖单位包括现代医学的脾 化。 和胰脏。糖尿病的发生主要由于脾虚致转输失调、升降 9 失司所致。由于脾的转输升降功能失常，元气陷而阴火 冯建华等[9]就糖尿病防治并发症的病机进行了研究， 升，气血无所化生，脏腑百骸官窍皆无所养而病，外邪 认为毒损络脉是主要病机。研究提出：糖尿病慢性并发 更易乘虚而入成患，致糖尿病变证丛生。 症的病位在络脉，久病入络是糖尿病的重要病理转机。 谢杜红等[4]认为糖尿病应从肝胃论治。多数糖尿病患 毒损络脉主要有两种形式：络脉阻滞和络虚不荣。其中 者经历一个无症状期——症状期——并发症期的渐进过 络脉阻滞虽然有瘀血表现，但不等同于血瘀证，诸毒如 程。而历代医家对消渴病机的认识主要是基于临床症状 痰浊、伏邪及络体自身损伤均可使络脉阻滞。 期，因此阴虚躁热的病机并不能完全反映整个病变的病 赵进喜等[10]提出“关于糖尿病肾病分期分型辨证及 理性质，只是一个阶段性病理反映。糖尿病在无症状期 疗效评定的方案”。将糖尿病肾病早中期分三型六候， 及出现症状期内，存在气机不畅、郁热内蕴，辨证应属 把晚期分为三型十二候，早中期三型六候。本虚证分阴 肝胃郁热。早中期从肝胃论治是从因从本之治。到并发 虚、阳虚、阴阳俱虚三型；标实证分血瘀、气滞、痰 症期，气滞血瘀，气阴两虚，阴阳两虚，虚实并见，应 或祛邪为主，或补虚