非创伤性横纹肌溶解症实验室诊断1例.pdfVIP

武警医学 2015年 2月 第26卷 第 2期 MedJChinPAPF，Vo1．26．No．2．February，2015 213 非创伤性横纹肌溶解症实验室诊断 1例 李军民，曾宪飞 【关键词】 横纹肌溶解症；实验室诊断；非创伤性 【中国图书分类号】 R730．43 横纹肌溶解症 (rhabdomyolysis，RM)是 由各种 中毒。给予降温、抗过敏、纠正酸中毒等处理后仍烦 原因引起的横纹肌细胞损伤致细胞膜完整性改变， 躁不安、抽搐，体温40．5℃，血压下降至60／40mm- 细胞内物质崩解后释放入细胞外液所引起的临床综 Hg。继续给予扩容、纠正酸中毒及物理降温等治疗 合征，根据病因可分为创伤性和非创伤性 ¨J。非创 后血压逐渐恢复正常。6月3Et零时，体温逐渐下降 伤性横 纹肌溶解症 (nontraumaticrhabdomyolysis， 至 38．8 ，但肝 肾功能指标异常。RBC3．79X NRM)致病因素复杂，疾病进展快，临床表现缺乏特 10 ／L，HCT33．8％，HBG119g／L，Pr88X10。／L， 异性，早期诊断与治疗较为困难 ，易引起急性肾功能 WBC6．99X10／L，N90．7％，L4．1％。尿蛋 白 衰竭(acuterenalfailure，ARF) 。近年来，随着检 2+，尿微量 白蛋 白200 g／mL，K 3．07mmolfL， Na 143 mmol／L，C1— 104．4 mmoL／L，Ca“ 1 验医学的快速发展，实验室检查为该病 的早期诊断 ． 27 提供了强有力的检测依据。我院收治 1例 NRM mmoL／L。BUN9．5mmol／L，SCr215Ixmol／L。血糖 患者。 8．05 mmolfL。A 412 U／L，AST 900 U／L，TBIL 17．9 ~mol／L，DBIL9．2 I~moL／L，IBIL 8．7 I~mol／L， 1 病例报告 ALP164U／L。降钙素原 50ng／ml，血沉 95mm／ 患者 ，男，44岁，因 “咳嗽、发热 3d”，于 2014— h。6月4日8：0O出现肝肾功能衰竭的实验室表现， 06．O2的11：45人我院。人院时体温最高 39．6oC， A 2300U／L，AST3429U／L，LDH 1937U／L，CK RBC4．2X10 ／L，HCT 39．84％ ，HBG 139．2 g／L， 16039 U／L，BUN 29．9 mmoL／L，SCr539 b~mo]／L， PLT 166 X 10。／L WBC 5．0 X 10 ／L，N 69．5％ ， ， UA672ixmoL／L。根据患者临床表现、影像资料及实 L 17．3％ ，ALT 139 U／L，AST 196U／L，ALP251U／ 验室检查结果考虑为 NRM、ARF。腹部 CT示腰大 L，LDH282U／L。乙肝系列、丙肝抗体、梅毒抗体、 肌肿胀 ，腰大肌活检示非特异性炎性反应并 出血。 HIV抗体、肾功能、电解质、血糖、CK—MB、cTnI正 于2014-06-04进行连续性血液滤过 (continuousrenl 常，血清降钙素原 (PCT)50ng／ml(参考值 0．5 replacementtherapy，CRRT)及保肝治疗 ，疗效显著， ng／m1)、D—Dimer10mg／L(参考值 0．3mg／L)、 肝、肾功能指标逐渐恢复正常，2周后出院。 MYO292．2ng／ml(参考值 107ng／m1)。胸部 CT 2 讨 论 可见左肺上叶后段炎性病变，给予抗感染、化痰、对 症支持等治疗。当 日18：00，在静脉滴注能量合剂 2．1 讨论要点 NRM因高热、抽搐