微血管减压术治疗原发性三叉神经痛100例.pdfVIP

- ece 中国临床保健杂志 2012年 l2月第 15卷第6期 cli·nJClinHeMthc—D —mber 01． Q 637 · · 临床研 究 · 微血管减压术治疗原发性三叉神经痛 100例 付增彬，李九增，靳洪波，张志民 (河北以岭医院神经外科，石家庄 050091) 中图分类号：R745．11 文献标识码 ：B DOI：10．3969／J．issn．1672-6790．2012．06．032 原发性三叉神经痛(TN)是三叉神经根入脑干 管后，选择大小适合的Teflon棉垫入责任微血管和 区(REZ)受异常血管压迫所致，主要表现为面部三 神经之间，确认神经根松解情况减压满意及移位责 叉神经分布区域 内短暂性、反复发作的阵发性剧痛。 任微血管的位置和状态适当以保证神经根充分减 微血管减压术 (MVD)是治疗原发性三叉神经痛的 压。冲洗术区，无活动性出血后，术野注满0．9％氯 首选方法。我院应用微血管减压术治疗三叉神经痛 化钠注射溶液 (防止术后出现低颅压)严密缝合硬 患者 100例，取得了满意疗效，现报告如下。 膜。置人三维钛网，塑形美观后，钛钉固定。不用放 1 资料与方法 置引流管，严密缝合肌肉、头皮。 1．1 一般资料 选择我院2010年5月至2012年3 2 结果 月收治的100例原发性三叉神经痛患者，男性 42 2．1 责任血管分布 责任血管其中一根压迫者68 例，女性58例；年龄43～75岁，平均54．1岁；病程8 例，2根血管24例，3根血管8例。基底动脉作为责 个月至 14年，平均6．8年。均以三叉神经痛为主要 任血管者9例，基底动脉和小脑前下动脉4例，小脑 临床症状，左侧37例，右侧63例；疼痛位于 1支7 前下动脉 16例，小脑上动脉58例，小脑上动脉及小 例，Ⅱ支9例，Ⅲ支22例，I+Ⅱ支 18例，Ⅱ+Ⅲ支 脑前下动脉 11例，小脑前下动脉2例。 9例，I+Ⅲ支 13例，I+Ⅱ+Ⅲ支22例。所有患 2．2 手术结果 术后出现头晕62例，头痛 53例， 者均经苯妥英钠、卡马西平等药物治疗，53例患者 恶心、呕吐17例，唇周疱疹9例，高热5例，皮下积 曾行针灸，61例行外周神经封闭，9例行三叉神经半 液3例，本组无动脉及横窦、乙状窦损伤；无面听神 月节射频热凝破坏治疗，均因疗效不佳或疼痛复发 经损伤及三叉神经损伤，无面瘫、颅 内血肿，无死亡。 而行 MVD。术前所有患者均行头颅CT或 MRI检 2．3 随访结果 本组随访 1个月至3．5年，疗效评 查，未发现器质性病变。所有患者均行微血管减压 定以术后症状消失 (停用止痛药)者为痊愈，症状明 手术，且术中均发现有明确责任血管。 显改善为部分缓解，症状改善不明显为无效。本组 1．2 手术方法 枕下乙状窦后人路，手术均在全身 术后痊愈89例 (89．0％)，部分缓解7例 (7．O％)， 麻醉下进行。取侧卧位，头架固定头部，手术切 口为 无效4例(4．0％)。 耳后发际内1．5cm纵行切 口或横窦下方约 1．0cm 3 讨论 横行切 口，长约5．0cm。分离皮下、肌肉，扩大术 微血管减压手术针对病因，疗效确切，复发率 野，钻孔，铣刀开颅，骨窗大小约 3．0elTI×3．0cm， 低，已经成为治疗原发性三叉神经痛 的首选方 上方显露横窦，外侧至乙状窦边缘。 “Y”形切开硬 法 ¨引，本