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前言现代医疗保障制度是西方国家发明的。现代医疗保障制度是在工业化、城市化、社会化的基础上建立、发展、改革与完善的，并且随着全球化的脚步走向世界各国。由于政治、经济、社会乃至文化等方面的特殊国情，我国医疗保障制度的发展比较落后、缓慢、被动。21世纪初，在医疗保障的某些方面成为世界上最不公平的国家之一。因此，世界医疗保障制度的发展对中国提出了巨大的、不可回避的挑战。 背景 一是经济发展，产生了医疗保障制度的经济基础 二是社会转型要求以国家保障或社会保障的模式解决医疗卫生问题 三是国际组织对医疗保障的推动产生了积极影响 四是现代国际人权理念把一国国内的健康权问题演化为一种国际法意义上的人权与法权 发展过程 1、萌芽期 1601年 英国《济贫法》 2、建立期 1883年 德国 《企业工人疾病保险法》世界上第一个专门的医疗保障法律 3、发展期 第二次世界大战后至20世纪70年代 “福利国家”、医疗保险成为一种历史潮流 4、改革期 20世纪80年代以来至今 世界主要医疗保障模式 国家医疗保障模式 ——英国 社会医疗保障模式 ——德国 商业医疗保障模式 ——美国 储蓄医疗保障模式 ——新加坡 对中国的挑战 一、医疗保障制度是社会主义性质的福利 医疗保险制度尽管是在资本主义国家发明的， 但这一制度具有社会主义性质。比较中国，可以说资本主义国家能够充分实行社会主义性质的医疗保障制度，而所谓社会主义的中国却把近2/3的人口排除在医疗保障门外，岂不是一种讽刺？ 二、医疗保障制度首先解决的是弱势群体的医疗需求问题 世界各国建立医疗保障制度，首先解决的是弱势群体的医疗卫生服务问题。而在中国，优先解决的却是强势群体的医疗保障，最弱势的群体即农村人口包括不得温饱的特困群众，却被排除在医疗保障制度之外长达20余年之久。城市也是如此，即未纳入医疗保障的群体是弱势群体。世界卫生组织把中国医疗卫生“筹资贡献的公平性“排名为倒数第四位，确实是一下强烈的警钟。 三、世界潮流是实现医疗保障的全面覆盖 世界医疗保障发展史的特点，是医疗保障的覆盖面逐步提高，直至实现覆盖全体国民。 而我国在2003年有65%的人口没有纳入医疗保障体系，这种情况在世界上仅仅是最落后的最不发展的极少数国家才存在的问题。我国政府没有把实现医疗保障的全民覆盖作为自己的责任，这是政府执政理念的滞后的表现。 四、世界各国政府都积极地探索解决医疗保障制度的不足之处 20世纪80年代以来，世界各国政府都在积极地探索解决医疗保障制度存在的问题的途径。而在我国，医疗保障制度的改革，于2005年被90%以上的人们认为是“不成功的”，说明我国政府在医疗体制改革方面科学性、合理性、操作性远非深思熟虑，较为草率。政府的失职，表现为制度缺陷与制度缺位。 五、世界各国医疗卫生的财政投入比例较高 世界各国，相对于人均GDP，医疗卫生费用的财政投入比例一般比中国高。 我国政府如何逐步把财政由“吃饭财政”、“建设财政”的圈子里拔出脚来，转变为“社会保障财政”，是一个关乎国家长治久安的大问题。可以说，实现覆盖全民的社会保障制度包括实现覆盖全民的医疗保障制度之日，才是和谐社会建成之时。 * * 医疗保障 陈佳妮 资媛婷 朱叶青 郭影 *