泌尿系感染应用抗菌药物防治指导意见(草案).pdfVIP

6·86 · 中华外科杂志 2005年 5 月第 43卷第 10 期 　Ch in J Su rg, M ay 2005 , Vol. 43 ,No. 10 · · 合理应用抗菌药物防治外科感染 ( ) 应用抗菌药物防治外科感染的指导意见 草案 ⅩⅨ ———沁尿系统感染 《应用抗菌药物防治外科感染的指导意见 》撰写协作组 　　一 、概述 以肠杆菌科细菌和假单胞菌属为主 , 革兰 阳性球菌约 占 泌尿系统感染较为常见 ,在感染性疾病中 ,其发病率仅 20% , 以葡萄球菌属和肠球菌属为多见 ,部分为多重菌感染 。 次于呼吸道感染 ,尤其多见于女性 。根据感染发生的部位 , 长期留置导尿管的患者 ,尿中常有多种细菌 ,常见的有大肠 ( ) ( 埃希菌 、铜绿假单胞菌 、变形杆菌 ,较少为斯图普罗威登斯 主要分为上尿路感染 肾盂肾炎 和下尿路感染 膀胱炎和 ) 菌 、摩氏摩根菌及不动杆菌等 。一旦发生感染 ,细菌可紧密 尿道炎 ,也可同时累及上 、下尿路系统 。 尿路感染可发生于各年龄段 。新生儿中 ,男性较女性更 附着于导尿管上 ,而且这些细菌对多种抗菌药物耐药 ,不去 多见 ,常伴有菌血症 。此种情况可能与男婴泌尿道先天性异 除导尿管很难控制感染 。 常发生率较高有关 。在 1～5 岁的儿童中 ,菌尿症发生率男 近年来由于广谱抗菌药物的大量应用及长期留置导尿 童仅为 003% ,而女童为 1% ～2% ; 10 岁的女童则可升至 管等原因 ,真菌性尿路感染有增多趋势 。泌尿系统真菌感染 约 5% 。 10 岁的儿童中 ,约 30% ～50%尿路感染与膀胱输 主要影响膀胱和肾 ,最常见的病因为念珠菌属 ,其为人类的 尿管返流有关 ,如果不治疗 ,可引起肾脏瘢痕并导致肾功能 正常共生属 ,然而所有的致病真菌如新型隐球菌 、曲霉菌属 、 不全 。尿路感染在成年女性中的发病率较男性高 50 倍 。50 毛霉菌属 、组织胞浆菌属 、芽生菌属 、球孢子菌属等 ,均可作 岁后因为前列腺疾病而引起尿路梗阻的发生率增加 ,男性泌 为全身性或播散性真菌感染的一部分感染肾脏 。念珠菌下 尿系统感染的发病率增加 ,女性与男性之比下降。 尿路感染主要是因为局部长期留置导尿管所致 ,而肾念珠菌 革兰阴性需氧细菌引发绝大多数的细菌性尿路感染 。 病一般由血源性播散所致 ,常起源于胃肠道 。其他尿路内长 ( ) 无梗阻、畸形 、结石等合并疾病而发生的感染为单纯性尿路 期留置物 如支架 也可导致真菌感染发生 。肿瘤化学治疗 ( ) 感染 ,除少数是血源性感染外 ,约 95%为细菌从阴道入 口和 化疗 患者 、艾滋病患者等为高危人群 , 肾移植术后因免疫 尿道上行至膀胱而引起单纯性膀胱尿道炎 ;如果沿输尿管上 抑制药物的应用增加了感染包括真菌感染的危险性 。 行至肾脏 ,则发生急性单纯性肾盂肾炎 。复杂性尿路感染发 三 、泌尿系统感染的抗菌药物治疗 ( 多数抗菌药物经口服或静脉注射后 ,尿液中的浓度远远 生在泌尿系损伤时 ,常常由器械操作或梗阻 置管 、结石 、解 ) 高于治疗所需的最小抑菌浓