王斌：子宫腺肌症如何根治.pdfVIP

王斌：U形病灶切除 什么是子宫腺肌症? 子宫分为3层，内层为子宫内膜，中间为肌层，最厚，外层为很薄的浆膜层。子宫腺 肌症又称“内在性子宫内膜异位症”，是指子宫内膜生长到子宫肌层内部，子宫内膜腺体周 围被子宫肌肉所包绕，子宫内膜每月一次的脱落无法正常排出而形成的一种疾病，被称为“活 着的癌症”。 怎么彻底根治 心态很重要：子宫肌腺症是属于子宫内膜异位症的一种病变，是一种常见的良性妇科疾 病，又称为内在性子宫内膜异位症，一定程度上受其病症的危害，女性会出现不孕的症状。 而得了子宫肌腺症的病症，切忌不能让自己过度劳累，不能做任何激烈的体育运动和体力劳 动，保持一个乐观向上的心态。另外在饮食上应多以清淡合理均衡的饮食为主。再者就是要 选择适合自身病症的治疗方法对其进行治疗，这样才能更好的远离疾病的困扰，恢复健康 身心。 如何治疗： 本病的治疗手段较多，临床决策需结合患者的年龄、症状及生育要求进行个体化选择。 手术与药物治疗方案可同时选择。 1.药物治疗 （1）对症治疗对症状较轻，仅要求缓解痛经者，可以选择在痛经时予以非甾体抗炎药 如芬必得、消炎痛或萘普生等对症处理。 （2）假孕疗法对症状较轻，暂无生育要求及近绝经期患者，口服避孕药或孕激素可以 使异位的子宫内膜蜕膜化和萎缩而起到控制子宫腺肌病发展的作用。 （3）宫内节育器对月经量大、痛经，暂无生育要求者，可选择上内含高效孕激素的节 育器，通过其在子宫局部持续释放孕激素以控制异位病灶发展，需在五年后取出或更换。 （4）假绝经疗法 （“药物性卵巢切除”或“药物性垂体切除”）术前缩小病灶以及术后减 少复发的药物。GnRHa注射，使体内的激素水平达到绝经的状态，从而使异位的子宫内膜 逐渐萎缩而起到治疗的作用。应用GnRHa后可以使子宫明显缩小，可以作为一部分病灶较 大、手术困难的患者术前用药。等到子宫变小后再手术，风险和难度会明显下降。副作用会 出现更年期症状，甚至导致严重的心脑血管并发症及骨质疏松等，所以在应用GnRHa3个 月后建议反向添加雌激素以缓解并发症。另外GnRHa费用较高，所以目前并不作为长期治 疗的方案，一旦停药，月经恢复就可能导致病变的再次进展。 （5）中医治疗中医认为子宫腺肌病与瘀血内阻有关，而血瘀的形成又与气虚、寒凝、 气滞、痰湿等致病因素有关。所以在治疗方面，既要以活血化瘀为原则，又要针对瘀血形成 的原因及虚实的不同，予以兼顾。可口服化癥止痛颗粒、散结镇痛胶囊、丹莪妇康煎膏、少 腹逐瘀丸等中成药或根据个人情况调整的汤药。也可用活血化瘀之中药保留灌肠、贴敷及丹 王斌：U形病灶切除 参注射液离子导入。也可在经前及经期针灸关元、中级、合谷、三阴交等穴位或耳针取子宫、 内分泌、肝等穴。 2.手术治疗 手术治疗包括根治手术和保守手术。根治手术即为子宫切除术，保守手术包括腺肌病病 灶 （腺肌瘤）切除术、子宫内膜及肌层切除术、子宫肌层电凝术、子宫动脉阻断术以及骶前 神经切除术和骶骨神经切除术等。 （1）子宫切除术 适用于患者无生育要求，且病变广泛，症状严重，保守治疗无效。而且，为避免残留病 灶，以全子宫切除为首选，一般不主张部分子宫切除。 （2） 子宫腺肌病病灶切除术 适用于有生育要求或年轻的患者。因为子宫腺肌病往往病灶弥漫并且与子宫正常肌 肉组织界限不清，因此如何选择切除的方式以减少出血、残留并利于术后妊娠是一个很困惑 的问题。不同学者有不同的方案，目前并没有一个统一的术式。Takeuchi等报道腹腔镜下 子宫病灶做横H形切口，可减少切除病灶时穿透宫腔的风险，将包绕病灶的肌层折叠缝合。 郑州华山王斌报道开腹行子宫肌层U型切除。MasatoNishida选择宫体中央纵形切除，术 后未用辅助治疗，术后3个月可妊娠。