颅骨嗜酸性肉芽肿6例临床分析.pdfVIP

史生神经外科疾病研究杂志(Cin卜J物t此价杯拼sR，)2创力6;(5) 47 1 文章编号:1671一邓97 (2〕刀)06一471一似 ·经验交流 · 颅骨嗜酸性肉芽肿6例临床分析 冯毅 刘斌 陈铮立 蔡学见’(解放军第1o1医院全军颅脑创伤救治中心，江苏无锡21月0“ 关键词 颅骨; 嗜酸性肉芽肿;诊断 中国图书资料分类号 R65llg 文献标识码 B 骨骼系统的嗜酸性肉芽肿是一种非肿瘤性质而又具有肿 间3，6年，无1例复发。 瘤某些征象的骨瘤样病变，以骨质破坏、组织细胞增生和嗜酸 三、讨论 性粒细胞浸润为主要特点。我科自2仪幻年1月至今共收治颅 sEG最常见的发生部位为颅盖骨 其中又以顶部最为常 骨嗜酸性肉芽肿 (，如11印叨 “甲hilic名门1，“肠m日，SEG)6例。现 见乳突、颅底、斜坡川也可发生，多发刊L童和青年男女发 将其临床特征分析总结如下。 生率比2:1。大部分 5邪 为单发，也有多发。本病原因不明， 一、对象与方法 多认为是感染性或免疫源性的川;有人认为单发的sEG与局 1 一般资料:男性 5例，女性 1例。年龄3一38 岁，平均 部受到外伤有关系，也有SEG合并硬膜下血肿的报道。本研 21.3岁。发生部位:额部1例顶部4例，枕部1例，均为单 究中有一例患者即为在顶部受到撞击以后20 d左右，发现伤 发。本组患者从发现症状到就诊时间为20d至5年不等平 处颅骨缺损、压痛 但尚无足够证据表明该患者的弧G是由外 均为1个月。其中3例患者感到头痛，另3例为无意中发现头 伤直接引起的。 部包块就诊，所有患者都未出现发热、休重下降等全身症状， 1.临床特点:SEG的临床表现为:局部疼痛、肿胀部分患 有一例患者人院前加 d在病变部位曾遭受外力撞击。 者查体局部压痛 有的局部可扣及颅骨缺报 血沉升高。但是 2 体检:3例患者可触及头皮包块，1例患者可拍及局部 都缺乏特异性 影像学检查可帮助诊断。 颅骨缺损，均有压痛;2例患者体检仅有局部压痛，2例患者有 2.影像学检查:x线特点:能较好显示病变部位、大小、形 明显的头痛症状。所有病例均无局灶性神经体征。 态和轮廓，特点为溶骨性骨破坏，病灶呈圆形、椭圆形，边缘清 3.影像学检查:本组6例患者术前均行头颅X线摄片， 楚。如果颅骨内外板二者破坏范围不一致，可形成，.双边”征 显示圆形或椭圆形骨破坏透亮伏 边界清楚，颅骨内板、外板 象;cT特点:表现为颅骨膨胀性破坏，内、外板均可累及，当颅 均可破坏;CT 检查:4例患者行CT 检查 内、外板及板跨均被 板破坏不完全时，破坏区留有高密度死骨，其表现为典型的 破坏的3例，内板完整的1例。 ·纽扣征“，可作为sEc的诊断指标之一阳;MRI:无特异性但 4.治疗:本组6例均行手术治疗，术中见颅骨局限性缺 可以对病灶的位置、大小、边界及与周围组织的关系更好的加 损，受破坏的骨缘不光整，呈虫蚀样，病变部位的骨质被肉芽 以描述。 样软组织所代替，肉芽组织质地较软，呈灰褐色、紫盗色、暗红 3.病理检查:SEC的病理学特点为;大最郎罕细胞浸润。 色，病变仅累及外板、板降的1例，侵犯全层颅板的5例.与CT 显微镜下大致分为4个阶段川。早期:大量郎竿细胞出现;肉 提示结果完全相符。1例内板完整予以病灶搔刮，彻底清除 芽期:出现富有血管的肉芽，有大量的嗜酸性细胞和大单核巨 肉芽组织 未打开内板;另5例清除增生组织后，骨窗内见脑 噬细胞。黄色肿块期:出现大量含有脂质的细胞。晚期:肉芽 膜，其中有1例肉芽组织与脑膜枯连明显，无法剥离，大体分 组织逐渐被结缔组织所取代，有纤维化现象和新骨形成。电 离后予以局部电凝烧灼:另有2例肉芽组织浸润帽状肚膜，予 镜下，郎罕细胞含有特征性的浆内的颗粒状小休:压rbelk乞颗 以电灼，2例患者肉芽组织超出骨窗边界，使用气磨钻，围绕骨 粒，免疫组