钱燕宁-麻醉机使用前检查虚拟教学[25P][212KB].pdfVIP

麻醉机使用前检查的虚拟教学 林森超 钱燕宁 张人胜 南京医科大学第一附属医院 佛罗里达大学 中国麻醉医师学会年会 2005年9月 为什么免费虚拟教学? • 关系病人安全的最基础性知识 不应该受到经济条件的制约 免费虚拟教学的基金来源: VAM 基金模式 特别感谢 • 佛罗里达大学远程和继续教育学院 • 美国麻醉病人安全基金会 • Novo Nordisk • IBM Thomas J. Watson 研究中心 • 通用电气公司GE Healthcare/Ohmeda • GaleMed • Molecular Products • 南京医科大学麻醉科 • VAM 组 内容提要 • 使用前检查的必要性 • 使用前检查的熟练程度/效率 • 使用前检查的不规范性 • 使用前检查的指导及基本原理 • 通过虚拟教学学习使用前的检查 • 全世界进行使用前检查的状况 • 在中国进行使用前检查的状况 • 使用前检查方法的不足 使用前检查与病人安全 • 在英国的一项共8,312件病例调查中,有81例 麻醉意外发生 – 意外发生率约为1% – 人为因素造成的占65% – 未对麻醉机进行使用前检查是最常见的因素(81 例中有27例, 占33%) Craig Wilson, Anaesthesia 36:933-36, 1981 使用前检查与病人安全 • 在美国的一项调查中发现, 未对麻醉机进行 使用前检查是麻醉事故的最常见原因, 占 22%(223/1089) • 这些迹象有力地说明需要制定适当的规章 制度, 用于麻醉机使用前的检查 Cooper et al Anesthesiology 60:34-42, 1984 使用前检查与病人安全 • 在荷兰最近一项对869,483名患者的研究数 据表明, 以下因素可以降低围术期患者的发 病率和死亡率,包括： • 对仪器进行统一规范地检查(OR值, 0.64) • 仪器检查后例行记录(OR值,0.61) Arbous et al, Anesthesiology 102:257–68, 2005 使用前检查的熟练程度 • 在美国的一项研究中,190名检查者中有13名 (7.3%)未查出任何故障(其中3个故障存在于 氧气与空气的混合物中) – 检查者知道有故 障存在. • 只有6名检查者(3.4%)查出了全部的5个故障. • 平均发现故障个数为2.2 ±1.2 (44%) • 有10年临床经验的麻醉师做得较好 • “工作重心应放在对麻醉设备进行例行检查 的教育计划以及日常临床实践中”. Buffington et al. Anesthesia Analgesia 63:79-82, 1984 使用前检查的熟练程度 • 在美国，一项对188名麻醉师的调查中,他们被告 知有故障存在但不知道故障的数目(4 on NAD Narkomed 2A and Ohmeda Modulus II). • 不管他们用自己的检测方法(1.03/4;25.8%)还是用 1986年的FDA标准(1.20/4;29.9%)，故障的检出 率都很低 • 使用1986年FDA检查标准并没有提高故障检出率 • 所以作者建议重新修改FDA检查标准来提高它作 为临床工具的效用. March Crowley Anes