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浅议农村预防保健服务体系再构 程广德 (江苏省高邮市卫生局，江苏高邮225600) [文献标sn码]A [中图分类-号-]R197；R127 农村预防保健服务体系是保障农民 构不可能、不愿意、也不需要承负预防保 再构服务体系，为体系的有效运行提供组 健康的基础。现行的在计划经济体制下建 健的职责，在一些地区，原来以乡镇卫生 织领导和人力、经费支持是政府的职责。 立起来的预防保健服务体系，尽管为保护 院为枢纽的农村三级预防保健服务网中 同时只有在政府的领导下，涉及多部门作 广大农民健康发挥了巨大作用，但是随着 间断裂，必须进行再构。 业的预防保健服务体系的再构才有可能 改革开放的深入和社会主义市场经济的 1．3 乡镇行政区划调整影响。农村经济 顺利完成。 建立，其外部条件和支持系统发生了重要 发展和小城镇建设步伐加快．促进了农村 2．2系统覆盖，便民利民的原则。为了保 变化，难以系统有效地履行其保障农民健 行政区划的调整，产生了新的“一地两院 证预防保健服务的有效性和可及性，其服 康的功能，不能适应农村经济社会发展的 (多院)”、“一地两室(多室)”问题，导致乡务网络要全面系统地覆盖整个行政区域， 要求，再构农村预防保健服务体系紧迫地 镇医疗卫生机构的布局调整和资源重组． 合理设置服务网点，使辖区居民能够及 摆在面前，有必要对此进行深入研究和探 原有预防保健格局打破，新建乡镇卫生院 时、便利、就地就近获得良好的预防保健。 索。 和被撤消的卫生院的预防保健服务必须 2．3精干高效，资源优化的原则。充分利 l农村预防保健服务体系再构背景 整合，其服务体系应当重新构建。 用现有卫生人力、房屋、设施等资源，进行 农村预防保健服务体系再构的实质 1．4农村初级卫生保健新的要求。在基优化组合，避免重复建设和低效投入。以 是对现行农村预防保健体制进行改革。近 本完成2000年人人享有初级卫生保健的再构为契机，认真解决防保工作职责不 几年来，随着农村经济体制和医疗卫生体 目标后，广大农村又面临2001～2010年清、交叉重叠、人浮于事、效率低下的问 制改革的逐步深入，现行预防保健服务体 初级卫生保健规划所提出的新的目标任 题，再造精干高效的农村预防保健服务体 系面临一系列新情况、新问题，并直接影 务。新目标、新任务对预防保健的范围、内 系。 响其运转，进行体系再构日益显突。 容、方式、方法、质量、标准以及服务等方 2．4 因地制宜，分类指导的原则。一切从 1．!农村医疗卫生投入和补偿变化。在面提出了新的更高要求。面对新的目标任 实际出发，根据当地医疗卫生机构状况、 相当长的时期内，农村医疗卫生机构作为 务。必须解决服务体系不相适应的问题。 预防保健工作基础、卫生改革的具体要 差额预算单位，其财政补助一直按人员、 1．5农村预防保健组织具备相对独立开求，因地制宜，选择适当的再构模式，尽可 床位指标安排。近几年，随着卫生经济政 展工作的能力和基础。预防保健服务与医 能降低再构成本．切实解决当地预防保健 策的调整，改为定项和定额相结合的补偿 疗服务相比，有不同的功能和特点，具有 服务体系存在的主要问题，使预防保健工 办法，预防保健经费列为补偿重点，但缺 相对独立性。经过长期的建设发展，农村 作与当地经济和社会发展水平相协调，与 乏全面规范的补偿办法，一方面人员经费 卫生院普遍设有防保组，许多卫生院还设 控制疾病、促进健康的任务相适应。 不再安排或减少了安排，另一方面预防保 立防保小区，开展计划免疫门诊，并具有 2．5体系再构与运行机制改革相同步的 健经费却没有相应增加，尤其在实行分税 一定规模的防保队伍、服务设施和一定的 原则。坚持体制创新与管理创新相结合， 制、一些地区卫生院实行属地化管理后， 服务能力；同时，由于开展有偿服务，预防 深入进行以人事制度和分配制度为重点 乡镇卫生事业费全部下划到乡级财政，不 保健也有一定数量的业务收入，防保工作 的预防保健机构综合改革，增强预防保健 少财政困难的地方，违规挤占挪用卫生事 已摆脱了完全依赖供养的状态，再构农村 工作的生机与活力，巩固服务体系的再构 业经费现象相当严重，医疗卫生服务得不 预防保健服务体系具有一定的现实基础。 成果，实