刍议《孟河丁甘仁医案》中风门案一.pdfVIP

2010年第23卷第8期GarLsuJournal V01．23No．8 喇碡仲‘塞 ofTCM,2010 f：『．医苑杂谈毒 刍议《盂河丁甘仁医案》中风门案一 李应峰 3 靖远县兴隆乡中心卫生院，甘肃白银73061 摘要研习(锰河丁甘仁医案》发现丁甘仁先生中风门验案一治疗虽最终有效，但先生在辨证和治疗上都出 现了失误。现对先生的误诊与误治进行辨析，以期展示此案曲直，挖掘此案真意，以便后学研习。 关键词中风；丁甘仁：诊治；评析 中图分类号：R2-06文献标识码：A 文章编号：1004-6852(2010)08-0070-02 丁甘仁(公元1865--1926)，名泽周，为孟河派名医，早僵扑，不动不言。《伤寒论》承《素问》之主旨，太阳中风证亦 年秉承孟河费伯雄、马绍成二家医学经验在苏州行医。后至 为外感风邪侵袭人体。大多由浅入深，由轻到重，病进以渐， 上海，拜安徽籍名医汪莲石为师，穷研张仲景《伤寒论》。中 同样无卜述中风病症状。《金匮要略》日：“夫风之为病当半 年的丁甘仁医名驰誉上海，业务当时首届一指[1]。丁甘仁 生不遂，或但臂不遂者，此为痹，脉微而数，中风使然。”此 先生生平诊务繁忙，但著述不少，大多由次子丁仲英和门人 所谓中风者，以风邪在经络而言，虽与《伤寒论》太阳中风发 程雪门等整理出版。笔者研习《孟河丁甘仁医案》后，颇觉先 热恶寒者不同，而同为外风袭入经络无异。这里的半生不 生辨证论治准确。用药轻颖、灵巧，治法独具风格，获益匪 遂为气血不通而被风寒湿邪气所袭，病的形成比较缓慢。 浅。但笔者唯独对先生中风门案有异议，现以案一为例述 治宜养血通络，视其风寒湿邪三气偏胜而缓治之。《素问· 出，与同道探讨。 通评虚实论篇》日：“不从内，外中风之病，故瘦留著也。踱 ／U 1基本案情阐述 破，寒风湿之病也。”指风邪留着经络肌肉为病，故其人消 此案见民国名医著作精华《孟河丁甘仁医案》中风门案 瘦，则风痹之证，亦为外风。这皆与内风暴动，突然肢节不 一。案中主要症状及体征如卜．：“罗左，年甫半百，阳气早亏， 用迥异。《素问·生气通天论篇》日：“阳气者，大怒则形气绝， 陡然跌仆成中，舌强不语，神识似明似味，嗜卧不醒，右手足 而血菀于上，使人薄厥。”《素问·调经论篇》日：“血之与气 不用。脉象尺部沉细，寸关弦紧而滑，苔白腻。小溲未遗。” 并走于上，则为大厥，厥则暴死，气复反则生，不反则死。” 案中先生首诊用张仲景小续命汤加减治疗，后宗小续命汤 此才是《素问》对猝然昏仆的中风描述，是与气火升腾，携痰 祛邪之旨加减又服60剂，患者基本恢复。如案中所述：“舌 迫血上升上冲于脑的肝风内动相合。《素问·通评虚实论篇》 能言，手能握，足能履。后又接服膏滋方，药味与煎药仿佛， 日：“仆击、偏枯……甘肥贵人，则高梁之疾也。”凼富贵之 以善其后。” 人肥甘太过，酿痰蕴湿，积热生风，致为暴仆、偏枯，猝然而 2此案在该书中归类 变。此案述“陡然跌仆成中，舌强不语，神识似明似昧，嗜卧 中风在唐宋以前以“外风”学说为主，在治疗上，主要以 不醒，右手足不用。”此皆与外感风邪症见相差甚远，而内 疏风散邪，扶助正气为法，仟金方》小续命汤和《素问·病机 风症见确凿。《素问·脉要精微论篇》日：“上实下虚，为阙巅 气宜保命集翩大秦艽汤，均为代表方。唐宋以后，特别是金 疾。”此案所述脉象为：“尺沉细，寸关弦紧而滑。匍自为上实 元时期，突出以“内风”