头孢菌素类抗生素用药前皮试的探讨.pdfVIP

MODERN～坍S／～GMarch2008，V01．14，No．5 头孢菌素类抗生素用药前皮试的探讨 伍冬梅王炜 【关键词】头孢茵素；过敏反应l 皮试 中图分类号：R472．9文献标识码：A 文章编号：1009—9689I2008)05—0600—02 头孢菌素类抗生素以其抗菌谱广、杀菌力强、半衰期较- 前应做该药的皮试。有资料显示，头孢菌素皮试结果阳性和 长、生物利用度好、血浆蛋白结合率低、耐酸、耐酶及安全、低 阴性者，应用该药过敏反应的发生率并无明显区别，故头孢菌 毒等特点，被广泛用于治疗敏感细菌所致的感染。特别是第 素用药前皮试不应列为常规口]。但鉴于该类药物过敏反应的 3代头孢菌类抗生素的开发和应用，在耐药菌株合并感染的 多发性，严重性及其与过敏史的相关性，用药前应仔细询问过 治疗中起到了不可代替的作用。但随着临床广泛及不合理的 敏史，尤其是青霉素类过敏史，对有过敏史者，为了安全用药， 应用，其不良反应的报导日趋增多，过敏反应屡见不鲜，存在 应慎重的拟用药物配制成300～500 mg／ml稀释液先行皮试。 0．1％过敏性休克的危险[1]，因此临床用药的安全性不可忽1．3许多学者认为头孢菌素类药物可导致过敏反应，分别在 视，鉴于使用头孢菌素类抗生素前是否像青霉素那样常规皮 不同版本的《护理学基础》中提出使用此类药物前须做皮 试．目前尚无统一的要求及标准，各医院做法不一，文献报道 试[．“]。吴钟琪和周宏灏等口3指出，头孢菌素类药物可引起 各异，笔者查阅有关文献资料，作一分析，供同仁参考。 过敏反应。应用前必须以原药配制成500mg／ml的皮试液皮 1 头孢菌素类抗生素皮试的现状 试。临床研究资料显示[7]，头孢菌素类药物过敏反应发生率 关于头孢菌素类抗生素应用前是否需要皮试，长期以来 为2．37％，用药前进行药敏试验可使1．92％的患者避免因 一直存在着争议。迄今国家卫生行政管理部门尚无对此药用 “无青霉素过敏史”而发生头孢菌素类药物过敏，同时可以使 前皮试的统一规定，具有法律效应的《中华人民共和国药典》 91．53％的患者虽“有青霉素过敏史”仍可继续使用头孢菌素 没有这方面的记载。各药品说明书存在标准不一的现象，各 类药物。 医院要求亦不相同。 1．4美国波世顿儿童医院网站提到，标准化的皮试对头孢菌 1．1 临床实践操作中主要方法：有些医院要求在使用头孢菌 素也可使用，但效用并不确定；AAAAZ网页中，前任美国公 素类注射剂前都用该药稀释液做皮试，或统一采用头孢噻吩 M 众教育委员会主席GillianShephera提出如果你需要用头 钠或头孢唑林钠配制皮试液，出现对头孢菌素类过敏时不再 孢菌素而有青霉素过敏史，应先进行青霉素皮试，结果阴性， 使用；有些医院认为，头孢菌素皮试预测机体的过敏状态，其 没有问题，如果是阳性，可在医生的监督下选择换药或进行更 意义目前尚无定论，故使用头孢菌素类注射剂前，仍以青霉素 为谨慎的实验[8]。美国各类抗生素应用原则的《抗生素手册》 皮试为判断依据。青霉素皮试阳性者原则上不用头孢菌素， 中指出，有1％～3％的头孢菌素应用者发生原发性过敏反 若过去仅有过敏皮疹反应而病情又确属需应用头孢菌素类 应，有青霉素速发过敏的患者可出现过敏反应，如气管痉挛， 时，可进一步做头孢菌素皮试；还有一些医院认为头孢菌素类 低血压等，应避免应用头孢菌素，除非可进行谨慎的皮试[9]。 的过敏反应概率非常小，又