中西医结合治疗高位肛瘘的临床观察.pdfVIP

中医杂志2003年lo月第44卷增刊 ·89 中西医结合治疗高位肛瘘的临床观察 蔡而玮1严为强2指导：陈民藩1 高位肛瘘是肛肠科诊治中一大难题，我们在临床 创面渗液时间治疗组3～7天，对照组3～10天； 实践中采用切开挂线手术、配合内服中药清解健脾汤 肉芽开始生长时间治疗组5～8天，对照组6～12天： 治疗高位肛瘘，取得较满意的效果，总结如下。 创口愈合时问治疗组16～38天，对照组18～49天。 1一般资料 4讨论 清解健脾汤在促进高位肛瘘术后刨口愈合方面起 96例均系1999～2002年期间我院住院患者，随 机分为两组，术后服中药组(治疗组)、未服中药组(对 着重要的作用。现代药理研究证实，党参、黄芪、白术、 照组)各48例，两组性别、年龄、病程、疾病类型、辨证 当归等具有改善血液循环骨髓造血功能，增强机体免 分型等统计学差异无显著性(PO．05)。 疫力等作用；白术、当归、白芷具有解痉、镇痛、抗炎作 2治疗方法 用，黄芪含有多种氨基酸、糖类，能促进RNA及蛋白 两组均采用手术治疗高位肛瘘切开挂线引流术， 质的合成，增强细胞代谢功能；白术有增强白细胞吞噬 术后用西药头孢类、甲硝唑类抗生素联合静滴5天，停 金黄色葡萄球菌的功能，从而提高机体抗病能力；当归 止静滴后，治疗组在手术第5天开始服用清解健脾(蒲 具有较强的抗炎抗损伤、促进创口愈合的作用。诸药协 公英、连翘、黄柏、白芷、当归、白术各99，茯苓、党参、 同，达到促进创口愈台之功效。从两组结果分析，治疗 黄芪各159)。湿热下注型加赤小豆、泽泻、车前草；热组服用清解健脾汤加减，能清热解毒，健脾益气。在创 毒蕴结型加栀子、大黄、石膏；虚热型去蒲公英、连翘加 面渗液消失、肉芽开始生长、创口愈合时间等方面明显 青蒿、鳖甲、知母；虚寒型去蒲公英、连翘、黄柏加熟地 优于对照组(尸o．05)。可见高位肛瘘术后内服中药 黄、山药、牡丹皮、山茱萸；对照组除未服中药外，其余 清解健脾汤能有效地减少创面渗液，促进肉芽生长，加 均同治疗组。两组术后，每日便后用1：5000高锰酸钾快创口愈合。 坐浴，生理盐水冲洗创面，雷佛奴尔纱条、中药紫白膏 换药。 l福建中医学院附属人比医院舡肠科(350004) 2福建省闽候县第二医院 3治疗结果 高位复杂性肛瘘手术方法探讨 师 清府+ 高位复杂性肛瘘是肛肠外科手术的难点．但还存 底清除感染的肛隐窝、肛门腺和肛门腺导管作为治愈 在着许多问题：(1)复发率高，复发的原因是未找准内 肛瘘的关键。(2)根据肛瘘主要是“肛间瘘性脓肿”的新 口和消除原发感染灶。(2)并发症后遗症较多，其主要 理论。在肌问寻找瘘道并消除病灶。(3)应把保护肛门 是肛门外括约肌深部及职骨直肠肌损伤引起的肛门 括约肌及肛门功能作为总的治愈原则。 不完全失禁或完全性失禁，以及由于肌肉断开引起的 2手术方法 肛门向前移位变形、肛门直肠弯曲消失而引起的粘膜 高位复杂性肛瘘的手术方法可分为两大类：括约 滑脱，(3)大面积瘢痕引起的肛门狭窄和刨面肉芽水 肌切断术式和括约肌保留术式，以下予以分别介绍。 肿不愈合等。(4)有癌变可能，一般认为与长期慢性炎 2．1括约肌切断术式 症刺激有关，10年以上者癌变率较高，值得引起重 2．1．1切开术：即一次性切开法，只适用于广泛纤维 视，现将高位复杂性肛瘘手术方法简要总结如下，供同 化的高位肛瘘。瘘管虽穿过肛管直肠环，但内口周围 道参考。