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· · 116 临床点滴话喉咳 降失司而至致肺窍不利，这些病人病情迁 延不愈，一部分可发展成哮病。 另外，由于经络汇聚于咽喉，所以喉 咳还有心火、肝火及肾虚等表现。 朱振刚刘贵颖 吕英 天津中医学院第一附属医院呼吸科 300193 治疗方法 根据喉咳的病因病机，对本病采取辨 关键词咳嗽喉源性甘祖望 证论治的治疗方法。首先，咳嗽的根本原因不外乎肺 气不宣，肺气不降，以致于肺气上逆作咳；所以我们治 喉咳即喉源性咳嗽，是甘祖望教授所命名的一类 疗上一般以降肺、宣肺汤剂“止嗽散”为主方。“止嗽 以喉痒、咳嗽为主要表现的病症，它是诸多咳嗽中的一 散”出自《医学心悟》，由桔梗、荆芥、紫菀、百部、白前、 种特殊类型。喉间作痒则咳，不痒则不咳，咽部受烟气 甘草、陈皮组成，方中紫菀辛散苦降，为止咳要药，百部 或其他异味刺激常能诱发，咽部似有异物感，痰黏在 温润止咳，两药味苦，性温而不燥，润而不寒，均入肺 喉，咯痰不爽或干咳无痰，甚至咳引胸痛为其主要表 经，止咳化痰；桔梗、陈皮宣肺理气；白前降肺；荆芥驱 现。[1]喉镜检查：可发现咽部黏膜慢性充血、干燥，咽后 风以止喉痒；甘草配桔梗以利咽喉。程钟龄自评此方 壁淋巴滤泡增生，严重者可见咽后壁黏膜萎缩；而下呼 “温润平和，不寒不热，既无攻击过当之虞，大有启门驱 吸道、肺、胸膜、胸腔及胸廓检查多无异常。其病史长 邪之势”。 达数周或数月，甚至经年不愈，追溯其发病过程，一部 其次，喉源性咳嗽总由咽喉失于濡润，所以遣方用 分病人以外感开始，经治疗其他肺卫表证减轻或消失， 药之时要以润肺生津为另一重要原则。临床常用的补 唯喉痒咳嗽经久不愈；另一部分病人无明显外感过程， 肺生津之品有鲜芦根、麦冬、花粉、贝母、生地、天门冬、 以喉痒咳嗽为主要症状，同时伴有泛酸、胃脘痛，纳差 杏仁、果榄、沙参等，根据病机的寒热变化而辨证使用。 等脾胃不和证；也有一部分患者喉痒咳嗽与鼻塞流涕 第三，喉咳的主证是喉痒作咳，发无定时，止无定 同时存在，似有外感表现，但始终无发热、恶寒、头身痛 时，因痒而咳，甚至有的患者有喉间如蚁行的感觉，这 等表证。无论其发病过程如何，必须以喉痒咳嗽为主 些都是风邪侵袭的标志性症状，因此，疏风透邪法构成 症，而下呼吸道及肺、胸膜、胸腔及胸廓无器质性病变。 了本病治疗的另一个重点，临床常用的疏风药物有麻 病理机制 黄、荆芥、薄荷、牛蒡子、射于、木蝴蝶、胖大海等。 最后，喉源性咳嗽患者的病史多很长，甚至经年不 喉源性咳嗽独特的临床表现取决于它特有的病理 愈，不要忘了“久病必入络”，且咽喉为经络聚集之所， 机制。我们知道咳嗽的形成机制很多，但究其根本，不 所以治疗时应注意配伍使用活血通经药物。如：地龙、 外乎“肺气上逆”，而“肺气上逆”是肺本身驱邪外出的