中医脉诊的临床意义.pdfVIP

本资料由四川卫校招生网整理发布，欢迎加入四川卫校QQ 群：219585954 2。问周身其他不适 问周身其它不适，是指询问周身各部，如头、胸胁腹等处，除疼痛以外的其它症状。常 见的周身其它不适症状有：头晕、目眩、目涩、视力减退、耳鸣、耳聋、重听、胸闷、心悸、 腹胀、麻木等。临床问诊时，要询问有无其他不适症状及症状产生有无明显诱因、持续时间 长短、表现特点、主要兼症等。 （1）头晕：是指患者自觉视物昏花旋转，轻者闭目可缓解，重者感觉天旋地转，不能 站立，闭目亦不能缓解。因外邪侵入或脏腑功能失调引起经络阻滞，清阳之气不升或风火上 扰，造成邪干脑府或脑府失养而头晕。临床常见风火上扰头晕；阴虚阳亢头晕，心脾血虚头 晕,中气不足头晕，肾精不足头晕和痰浊中阻头晕等。 （2）目痛、目眩、目涩、雀目 ①目痛。目痛而赤，属肝火上炎；目赤肿痛，羞明多眵，多属风热；目痛较剧，伴头痛， 恶心呕吐，瞳孔散大，多是青光眼；目隐隐痛，时作时止，多为阴虚火旺。 ②目眩。是指视物昏花迷乱，或眼前有黑花闪烁，流萤幻祝的感觉。多因肝肾阴虚，肝 阳上亢，肝血不足，或气血不足，目失所养而致。 ③目涩。指眼目干燥涩滞，或似有异物入目等不适感觉。伴有目赤，流泪，多属肝火上 炎所致。若伴久祝加重，闭目静养减轻，多属血虚阴亏。 ④雀目。一到黄昏视物不清，至天明视觉恢复正常的叫雀目，又称夜盲。多因肝血不足 或肾阴损耗，目失所养而成。 （3）耳鸣、耳聋、重听 ①耳鸣。患者自觉耳内鸣响，如闻蝉鸣或潮水声，或左或右，或两侧同时鸣响，或时发 时止，或持续不停，称为耳鸣。临床有虚实之分，若暴起耳鸣声大，用手按而鸣声不减，属 实证，多因肝胆火盛所致；渐觉耳鸣，声音细小，以手按之，鸣声减轻，属虚证，多由肾虚 精亏，髓海不充，耳失所养而成。 1 本资料由四川卫校招生网整理发布，欢迎加入四川卫校QQ 群：219585954 ②耳聋。即病人听觉丧失的症状，常由耳鸣发展而成。新病突发耳聋多属实证，因邪气 蒙蔽清窍，清窍失养所致，渐聋多属虚证，多因脏腑虚损而成。一般而言，虚证多而实证少， 实证易治，虚证难治。 ③重听。是听声音不清楚，往往引起错觉，即听力减退的表现。多因肾虚或风邪外入所 致。 （4）胸闷：胸部有堵塞不畅，满闷不舒的感觉，称为胸闷，亦称“胸痞”、“胸满”， 多因胸部气机不畅所致。由于可造成胸部气机不畅的原因很多，因此，胸闷一症可出现于多 种病证之中。 （5）心悸怔忡：在正常的条件下，患者即自觉心跳异常，心慌不安，不能自主，称为 心悸。若因惊而悸称为惊悸。心悸多为自发，惊悸多因惊而悸。怔忡是心悸与惊悸的进一步 发展，心中悸动较剧、持续时间较长，病情较重。引起心悸的原因很多，主要是造成心神浮 动所致。如心阳亏虚，鼓动乏力；气血不足，心失所养；阴虚火旺，心神被扰；水饮内停， 上犯凌心；痰浊阻滞，心气不调；气滞血瘀，扰动心神等皆可使心神不宁而出现心悸、惊悸、 或怔忡的症状。 （6）腹胀：是指腹部饱胀，满闷，如有物支撑的感觉，或有腹部增大的表现。引起腹 胀的病因很多，其证有虚、有实、有寒、有热。其病机却总以气机不畅为主，虚则气不运， 实则气郁滞。实证可见于寒湿犯胃，阳明腑实、食积胃肠、肝气郁滞、痰饮内停等证。虚证 多见脾虚。腹部的范围较广，不同部位之腹胀揭示不同病变。如上腹部胀，多属脾胃病变， 小腹部胀，多属膀胱病变，胁下部胀，多属肝胆病变。 （7）麻木：是指知觉减弱或消失的一种病证。多见于头面四肢部。可因气血不足或风 痰湿邪阻络、气滞血瘀等引起。其主要病机为经脉失去气血营养所致。 （四）问饮食与口味 问饮食与口味包括询问口渴、饮水、进食、口味等几个方面。应注意有无口渴、饮水多 少、喜冷喜热、食欲情况、食量多少，食物的善恶、口中有无异常的味觉和气味等情况。 2 本资料由四川卫校招生网整理发布，欢迎加入四川卫校QQ 群：219585954 1。问口渴与饮水 询问患者口渴与饮水的情况，可以了解患者津液的盛衰和输布情况以及病证的寒热虚 实。 （l）口不渴：为津液未伤，见于寒证或无明显，热邪之证。 （2）口渴：口渴总由津液不足或输布障碍所致。临床可见如下情况。 ①口渴多饮：即病人口渴明显，饮水量多，是津液大伤的表