必须重视口服降糖药的安全性问题.pdfVIP

= 3 n ∞ 一 卫 必须重视口服降糖药的安全性问题 o 【o o 程桦 ∞ ∞ 《中山大学附属第二医院内分泌科．广州510120l 【关键词】口服降糖药；安全性；低血糖： 不良反应 R587．1【文献标识码】A 【文章编号】1672—2809(2008J 04—0154-02 [中图分类号J sen等…对42项关于罗格列酮的板治疗(例如阿司匹林)、控制体重和戒烟等并要 尸、007年Nis 么√随机临床对照研究进行荟萃分析的结果显 求达标。 示，罗格列酮使心肌梗死发生风险增力f143％，心血 不同降糖药物作用机制不同，对心血管系统的 管死亡风险增J／1164％。这一结果引起了医学界和公影响可能有所不同。磺脲类药物(SU)除了作用于 众的广泛关注，人们不但关注罗格列酮的心脏安全 胰岛B细胞膜上的ATP敏感的钾离子通道(K。，P)， 性，更进一步提出了有关降糖药物应用中的安全性 促进胰岛素分泌以外，也可关闭心肌／血管平滑肌细 问题。 胞膜上的KAT，。SU关闭心肌／血管平滑肌细胞膜上的 糖尿病可导致包括心血管疾病在内的多种严重 KAr，可能妨碍缺血时的正常反应。不同SU对不同类 并发症，需要长期控制血糖以延缓疾病进展并降低 型KAT，的亲和力不同、选择性结合的特异性不同，某 并发症发生的危险。糖尿病患者中不少是老年入， 些SU可能对心血管系统带来不利影响，但有待于以 常合并心，脑、肾等多器官并发症，服药种类较 心血管事件为终点的、严格设计的大规模多中心随 多，易出现各种药物不良反应，因此安全使用降糖 机对照临床试验证实。 药物尤为重要。随着医学发展，目前已有多种作用 目前比较引人注意的是噻唑烷二酮类 机制不同的降糖药物可供选择及联合应用，而且更 (TZD)，它一方面可明显减轻胰岛素抵抗、降低 多的新药也正在研制开发之中，因此控制患者血糖 血糖，还可改善血脂谱，提高纤溶系统活性、改善 达标已不太困难。但如何在控制血糖达标的同时注 血管内皮细胞功能，使C反应蛋白下降等，对心血 意保护脏器功能，避免低血糖和药物不良反应就显 管系统和肾脏显示出潜在的器官保护作用；另一方 得越来越重要，选用药物的标准也逐渐把药物的安 面又可引起水钠潴留、体重增加，增加心力衰竭的 全性提升到更高的位置。 风险，有心脏病、心力衰竭倾向或肾病者不用或慎 糖尿病是心血管疾病的高危因素，甚至在糖尿 病前期就开始出现大血管病变。大多数糖尿病患者 心脏病学会分级(NYHA)Ⅲ、IV级心力衰竭者禁 死于心、脑血管疾病或糖尿病肾病。糖尿病人群中 用TZD，心力衰竭及其他心血管疾病慎用TZD。药 动脉粥样硬化的患病率较高，发病年龄较轻，病情 品说明书指出，水肿患者慎用TZD，心力衰竭NYHA 进展较快。糖尿病心血管并发症的病因及发病机制 I和Ⅱ级和有心力衰竭危险的患者应用TZD时需要 十分复杂，与高血糖以及多种危险因素如肥胖、高 密切监测。肾衰竭时TZD的代谢不受影响，但是因 血压、脂代谢异常等有关，因此糖尿病防治策略应 为水钠潴留，使心力衰竭风险增加，因此肾衰竭患 该是全面治疗心血管危险因素，除积极控制高血糖 者慎用TZD。此外，虽然二甲双胍治疗2型糖尿病伴 外，还应纠正脂代谢紊乱、严格控制血压、抗血小 有体重减轻，血脂谱改善、纤溶系统活性增加、血 一臣i忑忑I磊忑i忑磊磊忑五磊磊作者简介：程桦(1945一)，女，湖南衡阳人，医学硕士，教授。研究方向：搪尿病厦其并发症病因、发病机制及防治的实验及 万方数据 小板聚集性降低、动脉壁平滑肌细胞和成纤维细胞 酶抑制剂单独用药极少引起低血糖，与SU或胰岛素合 生长受抑制等，认为有助干延缓