心源性晕厥的诊断与治疗.pdfVIP

(堂墅21生垦匿型》兰塑生筮竺鲞箜兰塑 ·专题笔谈·9 本栏目由青岛市市立医院赞助 心源性晕厥的诊断与治疗 征；Brugada综合征；婴儿猝死综合征；与起搏器有关的 心律失常；药物及代谢异常致心律失常作用。 那开宪1，余平2(1．首都医科大学附属北京朝阳医院 l。2心脏疾病心脏瓣膜病变，如主动脉及主动脉瓣 心脏中心，北京100020；2．民航总医院，北京100025)狭窄、肺动脉及肺动脉瓣狭窄、二尖瓣狭窄、人工瓣 中图分类号：R411．2文献标识码：C 膜功能障碍；急性心肌梗死和(或)心肌缺血；肥厚梗 阻性心肌病；心房黏液瘤；急性主动脉夹层；急性心包 文章编号：1008—1070(2009)02-0009-03 填塞；急性肺栓塞和肺动脉高压；致心律失常性右室心 晕厥是由多种原因导致的突然、短暂的意识丧失， 森曼格综合征。 ’ 能自行恢复的无神经定位体征的一组临床表现，是临 2心源性晕厥的临床症状 床上常见的病症，人群发生率达3％。晕厥的病因十 一般来讲，典型的晕厥发作的临床表现可分为发 分广泛，病因诊断颇为棘手，只有30％一60％的病例作前期、发作期及发作后期。但是，对于心源性晕厥来 能找出原因。晕厥中9％一34％为心脏原因引起，称 讲多无发作前期症状而直接进入发作期，表现为突然 之为心源性晕厥。心源性晕厥发作突然，很难预测，危 意识丧失，大多在1分钟以内，面色苍白，呼吸深慢，或 险性大，严重者可导致猝死，1年内的死亡率为30％。 出现叹气样呼吸，甚至呼吸、心脏停搏，意识恢复后表 晕厥病因十分复杂，一般可分为①心源性晕厥，系与心 现为面色苍白、大汗、肢冷、极度疲劳、嗜睡等不适。致 脏疾病有关的晕厥；②非心源性晕厥，系与心脏疾病无 命性快速室性心律失常和严重的过缓型心律失常是导 关的晕厥；③不明原因的晕厥，指的是采用现代诊断手 致心源性晕厥的直接原因，确诊的“金标准”是发作时 段不能够查出晕厥的原因。 心电图(ECG)改变。研究表明在动态心电图等记录 1心源性晕厥的原因 到的心源性晕厥中，约85％由恶性室性心律失常引 心源性晕厥的常见原因为心律失常性晕厥及与心 起，这种室性心律失常指室性心动过速或心室纤颤。 脏疾病有关的血流动力学性晕厥。 15％由缓慢性心律失常及电机械分离所致。 1．1心律失常性晕厥病态窦房结综合征(包括慢 3心源性晕厥的诊断方法 快综合征)；房室传导阻滞；双束支或三束支阻滞；室 3．1病史和体格检查准确的病史采集及详细的体 上性快速心律失常；室性快速心律失常；长Q—T综合 格检查，有助于心源性晕厥病因的诊断及制订有效的 万方数据 f堂塑2 10 ·专题笔谈· 1主垦匡型》呈塑生箜竺鲞箜三塑 治疗方案，多数晕厥原因通过仔细的病史采集和体格 3．5介入性试验对于应用上述诊断手段尚不能确 检查就能够明确晕厥的原因。晕厥可能是某些疾病的 诊，而又高度怀疑有器质性心脏病的晕厥病例，应考虑 一种伴随症状如主动脉瓣狭窄、肺动脉及肺动脉瓣狭 行介入性检查，包括心导管术、冠状动脉造影和心室造 窄、二尖瓣狭窄、主动脉夹层、肺栓塞、急性心肌梗死、