636例鼻内镜术后鼻腔填塞硅胶管的护理体会.pdfVIP

第26卷第5期 荆楚理工学院学报 2011年 5月 Vo1．26No．5 JournalofJingchuUniversityofTechnology Mav2011 636例鼻内镜术后鼻腔填塞硅胶管的护理体会 王林华 (荆门市第一人民医院 门诊部，湖北 荆门 448000) [摘 要] 目的：探索鼻内镜术后鼻腔硅胶管填塞患者的最佳护理措施。方法：正确评估吸引时机，采 取有效的吸引方法，配合使用促进鼻腔分泌物排出的措施 ，确保鼻腔通畅。结果：减轻了对鼻黏膜的刺激，改 善了患者术后的呼吸、进食和睡眠，缩短了术后恢复时间。结论：做好鼻腔内放置硅胶管期间的护理，可明显 减轻患者的痛苦 ，促进康复。 [关键词] 鼻内镜手术；硅胶管；护理 [中图分类号] 11473．76 [文献标识码] A [文章编号] 1008—4657(2011)05—0044—02 硅胶管填塞较传统油纱条填塞最大的优点是既能充分止血，叉能促进鼻腔通气，从而减轻患者的不 适感 。2007年以来，我院对鼻内镜术后患者行硅胶管鼻腔填塞，术后不 良反应明显减少，患者的不适 感明显减轻。为了进一步做好术后鼻腔填塞硅胶管患者的护理，对我院就诊的636例鼻内镜术后填塞 硅胶管患者的护理进行了总结，报告如下。 l 一般资料 2007年3月至2010年9月，在我院行鼻内镜下鼻窦开放及鼻中隔矫正术患者856例，有636例实 施了术后填塞硅胶管，其中：男485例，女 151例，年龄 18—70岁；单纯鼻中隔矫正术55例，鼻窦开放加 鼻中隔矫正术581例。 2 护理措施 2．1 防止硅胶 管堵塞的护理 防止硅胶管堵塞，促进分泌物排出，保持鼻腔通畅，是护理工作的重中之重。从实践中发现，防止硅 胶管堵塞的关键是吸引时机的判断和吸引方法的选择。 2．：．1 吸引时机 在术后每 日早晨7：30、中午 11：30、下午 5：3O和临睡前，定时观察鼻硅胶管通畅及分泌物情况，做 好记录；同时，随时根据患者感觉鼻腔堵塞的主诉，观察鼻硅胶管通畅情况，判断吸引时机。当患者主诉 用鼻呼吸感觉不通气或观察到鼻硅胶管内渗血及分泌物较多、发出水泡音时应立即实施吸引。 2．1．2 吸引方法 吸引方法的选择至关重要，若吸引时吸引管刺激鼻咽顶及侧壁的黏膜，会给患者带来很大的痛苦。 通过反复实践，探索出了一套减轻患者痛苦的吸引方法：一是手术当日吸引次数不宜太频繁；二是管腔 内吸引时，吸痰管插入硅胶管的深度以不超出硅胶管的长度为宜，在开始吸引之前将吸痰管反折关闭压 力，轻轻插入 5～6131I1，打开负压，压力以一26kPa左右为宜，转动吸痰管边退边吸，观察患者表情，看是 否有痛苦或不适 ；三是管腔底吸引时，先将吸痰管反折关闭压力，轻轻送人约7～10cm，遇阻力后，稍退 后 2—3mm，轻轻打开压力吸引，微微移动吸痰管慢慢转动，边退边吸，吸引勿超过 15S；四是吸引以顺 畅为度，遇有分泌物时稍作停留，遇有黏稠分泌物或结痂时，可在导管 内滴生理盐水 3～5滴，再次吸引， [收稿 日期】2010—11—18 [作者简介]王林华 (1963一)，女，湖北荆门人，荆门市第一人民医院主管护师。研究方向：外科护理。 禁止上下提插而增加患者痛苦。 2．2 促进分泌物排 出的护理 2．2．1 保持正确体位 患者完全清醒后，指导患者保持半卧位 ，以利 口腔和鼻腔分泌物的弓l流。 2．2．2 保持适度运动 在患者无头晕及鼻腔出血后 ，鼓励患者下床适当活动，同时适时对患者开展健康教育。讲解过程中 患者可变换体位或适度运动，这样可促进其血液循环、利于消肿、利于分泌物排出，避免鼻硅胶管堵塞， 减轻头部胀痛，提高患者的依从性。护理过程中有9例患者术后不愿活动，其头部及鼻眼胀痛等不良反 应较重，其他患者均能适度下床活动，术后不 良反应 明显减轻。 2．2．3 保持鼻腔湿润 在病房使用空气加湿器或在病房适时洒水，保持湿润的环境，指导患者用湿纱布覆盖鼻部，保持鼻 腔湿润，利于分泌物排出。 2．3 硅胶 管 出现 问题 的护理 2．3．1 管腔通气不畅或阻塞的护理 鼻内镜术后常有较多血l生分泌物，若未及时吸引，极易形成血痂