经皮肾镜钬激光碎石治疗结石梗阻性肾积脓的护理.pdfVIP

2194 现代 医药卫生 2011年第27卷第 l4期 经皮肾镜钬激光碎石治疗结石梗阻性肾积脓的护理 唐 卫 兰 (贵州航天医院泌尿外科 ，贵州 遵义 563003) 【摘要】目的：探讨经皮肾镜钬激光碎石术治疗结石梗阻性肾积脓的护理方法。方法：经皮肾镜钬激光碎石术治疗结石梗阻性肾 积脓21例 ，术后观察生命体征、造瘘管引流、留置导尿 、胸腹部、血尿 、排石等情况。结果：未出现护理并发症 ，疗效满意。结论 ：重视术 前、术后每个环节的护理是手术成功、减少并发症的有力保证 。 【关键词】经皮肾镜；钬激光碎石；结石梗阻性肾积脓；护理 文章编号 ：1009—5519(2011)14—2194—02 中图分类号 ：R47 文献标识码 ：B 梗 阻性 肾积脓多见于 肾盂或输尿管结石长期梗阻造成肾 注意患者血压 、心率 、呼吸、血氧饱和度的变化 ，如发现血压下 积水伴严重感染的患者 ，严重者需行脓 肾切除…。该手术创伤 降、心率加快 ，应考虑是否是肾脏血管损伤而导致大i{；血 ，并立 大 。并发症多 比较严重 。随着经皮肾镜 的发展 以及高效碎石系 即向医生汇报并采取急救措施 。对于手术时间较长的患者 ，因 统的不断改进 ，结石梗阻性肾积脓的保 肾治疗成功率有极大的 术 中有可能冲洗液吸收过 多 ，可出现术后水 、电解质 、酸碱失 提高 我科从2009年1月～2011年2月共收治21例结石梗阻性肾 衡 ．严重者可发生心衰、呼吸困难 ，甚至危及生命 。故术后护士 积脓患者 ．采用经皮肾镜穿刺造瘘引流并二期行经皮 肾镜钬激 应加强巡视 以便及时了解病情 。 光碎石取石 ．疗效满意，现将护理体会总结如下。 2。2．2 肾造瘘管的护理 ：经皮 肾穿刺引流术后妥善 固定 肾造瘘 管 ，保持引流通畅 ，勿打折 、扭曲、受压 ，严 防脱落 ，告之患者翻 1 资料与方法 身活动时保护好 肾造瘘管．以便二期行经皮肾镜钬激光碎石。 1．1 一般资料 ：21例结石梗阻性肾积脓患者中，男13例，女8 严密观察 肾造瘘管引流的颜色、性质、量 ，并做好记录 ，可取脓 例 。年龄31—69岁，平均50岁。左侧7例 ，右侧 14例 。其中肾盂结石 液做细菌培养 。嘱患者多饮水，观察引流尿液是否逐渐清晰，发 9例 ．输尿管上段结石l2例 。患者均有不同程度 的患侧腰痛 、发 现异常及时报告 。注意观察造瘘管周围敷料情况 ，发现周 围瘘 热 19例 ，尿常规 白细胞+～++++。 尿 ．可 向远端挤压管道 、抽吸生理盐水低压冲洗 ，以恢复其畅 1．2 治疗方法 ：患者采用连硬麻或全麻 ，先行微创经皮肾镜穿 通 。 刺造瘘 引流1周后 ，行二期经皮肾镜钬激光碎石取石 在B超定 2．2．3 留置导尿管的护理 ：留置导尿管保留1～3d，注意观察留 位下肾穿刺针穿刺结石所在位置 ，置入导丝 ，以筋膜扩张器扩 置导尿管引流 的量 、色 、性质 ，术后可有暂时性血尿 ，如引流液 张穿刺通道 ．建立经皮肾通道 ，置入F16造瘘管，引流1周左右 ， 持续鲜红色疑为出血应及时通知医师处理，并嘱多饮水，以起 观察引流量 ．应用抗生素 。待患者全身情况好转 ，感染基本控制 生理冲洗 的作用 。 后再行二期经皮肾镜钬激光碎石取石 ，术毕经肾造瘘 口置人双 2．2．4 术后饮食与活动 ：嘱患者卧床休息2一一5d，可取半卧位或 J管并留置肾造瘘管 。 床头抬高30度 ，无 明显出血即可下床轻微活动 。血尿较重时可 依病情适当延长卧床时间。患者下床活动以不感心慌 、乏力 、头 2 护理 晕为宜 。术后禁食 、禁饮6h，通气后由流