老年人肱骨近端严重粉碎性骨折行人工肱骨头置换术的体会.pdfVIP

浙江实用医学 2011年 6月第 16卷第 3期ZhejiangPracticalMedicineJune，2011，Vo1．16，No．3 ·201 · 老年人肱骨近端严重粉碎性骨折行人工 肱骨头置换术的体会 郑文标 赵小平 宫小康 姚婷婷 (台州市立医院，浙江 台州 318000) 摘【 要】 目的 回顾性分析严重的肱骨近端骨折人工肱骨头置换术并探讨其疗效、适应证。方法 根据Neer分类， 对 27例严重的老年肱骨近端骨折行人工肱骨头置换术。根据 HSS评分、Neer评分、UCLA评分对治疗结果进行评价。结果 随诊超过 1年，平均随诊时间26个月。HSS评分91％为 良好 ，Neer评分75％为满意，UCLA评分 78％良好。结论 严重的肱 骨近端骨折行人工肱骨头置换术是一种很好的选择 ，可适用于以下情况：(1)四部分骨折；(2)解剖颈骨折 ；(3)肱骨头压缩面 积大于40％的骨折；(4)肱骨头劈裂骨折；(5)三部分骨折粉碎严重，骨量较差，合并脱位。但对手术医生的经验和技术都有较 高的要求。 【关键词】 老年 肱骨骨折 粉碎性骨折 人工肱骨头置换术 肱骨近端骨折 占老年人全身骨折的 1／3，与老 Zimmer公司的骨水泥型肱骨头假体)，保证骨水泥 年人骨质疏松有关_1J。大部分为低能量损伤，本院 鞘的厚度，安装试模，复位大结节，试模顶端超过结 于2005年 5月～2010年 1月收治27例严重肱骨近 节最高点2—3nun。二头肌沟作为判断肱骨头假体 端骨折患者，均行人工肱骨头置换手术。术后随访 后倾角的参考l2j。假体外侧翼放在肱骨头下二头 均能很好地缓解疼痛，肩关节功能达到理想效果， 肌沟后缘后方 5mm处即可实现肱骨头平均后倾角 没有出现术后并发症。现总结报道如下。 (30 40o)。分别在肌沟两侧钻孔，放置牵引线 (美 国强生公司的爱惜邦不可吸收缝线)。最后将结节 1 资料与方法 固定到假体和肱骨干 ；(3)术后康复锻炼，人工肩 1．1 一般资料 本组27例，男 10例，女 17例。年 关节置换后的远期效果不仅仅取决于手术操作是 龄60～85岁，平均 7l岁。左侧 11例，右侧 l6例， 否成功，而且更强调科学而严格 的术后康 复锻 均为闭合性骨折。11例合并心血管疾病，糖尿病， 炼_4J。严格按照英国利物浦大学康复指导手册进 脑血管病后遗症 ，肾功能不全等 内科疾病 ，其中2 行康复训练术后 l周 内进行肱二头肌等长锻炼不 例合并腋神经损伤，肌 电图证实，术后均恢复。手 进行肩关节功能活动。1周后进行被动功能锻炼， 术时机为受伤后5～13天。 包括钟摆样运动及被动前屈和外旋锻炼。3周起主 1．2 方法 (1)选择人工肱骨头置换术手术适应 动外展和屈曲肩关节锻炼。6周可加强前屈、内外 证为：按 Neer分类，四部分骨折、粉碎严重的三部分 旋、内收等肩关节功能训练。1O～12周增加活动度 骨折合并脱位者，解剖颈骨折，肱骨头压缩面积大 和肌力训练 。 于40％的骨折，肱骨头劈裂骨折。患者取半沙滩椅 2 结 果 体位，患肢伸出床外并能够完全外展、外旋，胶布固 定好头部。全麻或者颈丛加臂丛麻醉。术前半小 肩关节置换术后疗效评分标准较多，包括Neer 时静脉给予抗生素。切 口从锁骨下缘，喙突上方向 评分、UCLA评分、HSS评分、Constant评分，都着重 下，沿胸三角肌间隙至三角肌结节。保护好头静 于某种主动活动范围，从事功能活动的能力和肩关 脉，连同胸大肌牵向内侧 ，三角肌牵向外侧，显露联 节的肌力。本组 27例行手术，并指导术后科学康 合肌腱并牵开，找到肱二头肌长头肌腱作为解剖标 复锻炼，随访时间为 1 5．5年。为全面评估术后肩 记，检查损伤严重程度，必要时切断长头肌肌腱，推