改革基本医疗保障费用支付方式的路径选择——基于新医改背景下的研究.pdfVIP

PRICE : THEORY PRACTICE ·观察思考· 贾洪波 王 玥 改革基本医疗保障费用支付方式的路径选择 ———基于新医改背景下的研究 内容提要：新一轮医改提出了要积极探索基本医疗保障费用的支付方式。在 的后付制没有在医疗服务需求方和供给方 这一背景下，本文分析了现行按照服务项目付费的后付制基本医疗保障费用支 之间形成激励相容的有效机制，因此医疗 付方式的弊端，探讨了预付制基本医疗保障费用支付方式的本质、种类、特点。服务提供者没有动力提供和医疗服务需求 在此基础上，提出了基本医疗保障费用支付方式改革可供选择的路径。 方目标函数一致的医疗服务，其医疗行为 关键词：医疗改革体制 基本医疗保障 医疗费用 预付制 发生了一定程度的扭曲。在这种情况下，为 2009 年4 月6 日，《中共中央国务院关于深化医药卫生 了保障人口的基本医疗安全，使医疗服务 体制改革的意见》中指出：要强化医疗保障对医疗服务的监 提供者的医疗行为尽量合理化，相关监管部门必然要加大监 控作用，完善支付制度，积极探索实行按人头付费、按病种付 督力度，而这需要大量的人力、物力和财力投入。在某些情况 费、总额预付等方式，建立激励与惩戒并重的有效约束机制。 下由于监督成本太高从而导致监督无法进行下去。 在基本医疗保障覆盖面逐步扩大并最终覆盖到全民后，基本 3.医疗服务供求双方关系恶化。按服务项目付费的后付 医疗保障费用支付方式的选择就变得尤为重要。基本医疗保 制在一定程度上造成了基本医疗费用的过快上涨，从而增加 障费用支付方式选择不仅关系到基本医疗保障费用能否得 了基本医疗服务需求方的财力负担，提高了患者灾难性疾病 到有效控制，而且关系到基本医疗保险基金收支平衡，关系 支出发生率，使医疗服务供求双方关系紧张，出现了医疗服 到基本医疗服务提供方的经费补偿。我国在采取其他方式控 务供求双方的信任度降低、沟通不畅等不良现象。 制基本医疗保障费用的同时，也应不断改革和完善基本医疗 保障费用支付方式，以遏制不合理的基本医疗保障费用支 二、预付制基本医疗保障费用支付方式比较 出，推动基本医疗保障制度的可持续发展。 预付制是指医疗服务提供者在提供医疗服务之前就预 先设定支付费率。通过设定一个相对固定的支付标准，预付 一、传统的基本医疗保障费用支付方式的弊端 制为节约资源提供了经济激励。如果医疗服务提供者使用的 目前我国在大部分地方实施按服务项目付费的后付制 资源超过统一费用，它们也得不到更多的补偿，而那些成本 基本医疗保障费用支付方式。后付制是在医疗服务提供者提 低于该统一费用的医疗服务提供者则保持了优势。 供医疗服务后，按照标准支付费用的方式。这是一种传统的、 1、预付制基本医疗保障费用支付方式的本质。预付制基 应用最广泛的医疗保障费用支付方式。在后付制下，不利于 本医疗保障费用支付方式的最大特点，就是根据合约规定的 成本效率的激励机制。按服务项目付费的后付制和医疗服务 支付额度进行支付，超出规定的费用由医疗服务提供者负 市场的特征相结合后产生的弊端主要表现在以下三个方面： 担，盈余的费用由医疗服务提供者所拥有。预付制的特点决 1.医疗服务提供者诱导需求道德风险严重。医疗服务提 定了其本质上是一种对医疗服务费用实行供给方的成本分 供者诱导需求的道德风险，是由于医疗服务供求双方信息不 担制。在预付制下，治疗某种疾病时基本医疗保障机构对医 对称造成的。在任何医疗服务提供者的信息多于患者的时 疗服务提供者补偿的最优比率为 1，即医疗服务提供者在治 候，就存在接受不必要的医疗服务的可能性。因为医疗服务 疗某种疾病时所花费的医疗费用正