显微椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症的难点及对策.pdfVIP

34 · 华北国防医药2003年2月第l5卷第l期 M—edJNatDefendingForcesinNor—thChina,Feb．2003,Vo1．15,No．1 · 显微椎间盘镜治疗腰椎问盘突出症的难点及对策 陈长青 申俊生 高锁兰 支 鹏 -w。-M．源： 王丽娟 解放军289医院 山西 侯马 043014 关键 词 ：椎 问盘移位 ；椎 问盘切 除术；椎 问盘镜 时，镜下为肥大的关节突，无法找到椎板间隙，故应将 中图分类号：R681．5 3 文献标识码 ：B 通道管向外倾斜 10—30o，从而避开肥大关节突，于棘 文章编号 ：1009-0878(2003)O1-0034-02 突根部找到椎板间隙而咬除椎板 ，在咬除椎板时常 脊柱后路显微椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症以创 遇到两种困难 ：①椎板咬骨钳不能进入椎板下缘。此 伤小、疗效好 、功能恢复快等诸多优点，深受广大医患 时应尽量从棘突根部咬除椎板 ，当咬除椎板 1／2以上 双方青睐。我院于2001年2月 一2002年3月 ，采用美 时，即可由上向下迂回咬除，可将 内聚骨突一并咬除。 国枢法模 ·丹历公司第 3代显微椎闻盘镜 (METR ) ②向外侧咬除时，椎板钳开 口处不能放人关节突内聚 为 146例实施了手术 ，其 中 104例遇到了一些难题 ，经 的下缘 ，无法咬除骨质。可将工作通道管向外倾斜，以 采取相应对策 ，取得满意效果 ，现报告如下。 咬到骨质时为准，将增厚肥大的关节突分层咬除，也可 1 临床资料 将 自由臂放松 ，由助手轻轻压住工作通道管，以不脱出 1．1 一般资料 本组共 104例 ，男 63例，女41例 ；年 为好 ，使工作通道管随着咬骨钳的倾斜而变动。 龄 17—68岁 ，平均 42．7岁。单间隙突出 68例 ，双 间 2．2 椎问盘钙化 椎间盘钙化或后纵韧带钙化 ，分为 隙突出36例。其中关节突 内聚 17例，椎间盘钙化 30 点状钙化和壳状钙化 ，前者用尖刀将其环形切除后用 例，游离型椎间盘突出 14例 ，椎管狭窄或神经根管狭 髓核钳取出。后者因尖刀无法切开钙化的纤维环 ，难 窄24例 ，较大中央型突出 12例 ，硬膜及神经根粘连 7 以将髓核取出，对此可用直髓核刮勺在钙化的壳表面 例 ，有两者或两者以上合并存在者 ，计 1项为主者。 小心地钻孔并扩大达椎间隙内，再用椎板咬骨钳逐渐 1．2 手术方法 在硬膜外麻醉下，取俯卧位，胸腹部 扩大咬除，或用直刮勺反复钻孔将其骨化壳戳碎后 ，再 垫高，采用美国枢法模 ·丹历公司第 3代显微椎间盘 用髓核钳将其取 出，剩余部分待髓核组织去除后 ，再用 镜的手术方法手术 ¨，加用特殊器械，如微型弧形小 反向刮勺将其压人椎间隙内去除。也可用微小弧形凿 凿 ，直径 0、7cm环锯等。术后冲洗椎体间残留组织碎 将其凿开后取出或用长柄微型磨钻去除。也有报道用 片，并注入庆大霉素注射液 2ml+地塞米松注射液 5 小号环钻将其取 出 。另外还有椎体后缘增生 ，可用 mg，明胶海绵一块放于硬膜外后方 ，填塞骨窗处 ，拔 出 微小弧型凿将其反复凿几下，使其边缘 由硬化变为松 工作通道后 ，于切 口内放引流管 1根 (一次性输液器改 软，再用髓核钳将其咬平即可。 制)，术后24小时拔管 ，应用抗生素 3—5天，卧床 3天 2．3 游离型椎间盘突出 在术前可根据 CT或 MRI 后 ，带钢板腰 围下地行走 ，但仍 以卧床为主，并做腰背 等来确定游离型椎间盘突出髓核组织的游离方向。绝 肌锻炼 ，5天后出院，1—2个月可恢复正常生活。 大部分游离髓核组织向下走行，其次是沿神经根走行， 1．3 结果 本组随访 78例，时间 1—14个月 ，平均 位于神经根前方，这类患者术前患肢疼痛较剧烈，甚至 8．2个月。按照Nakai分级疗效分为优、良、可 、差 】。 有神经根瘫 的可能；也有少部分游离髓核组织是 向上 优61例 ，良 16例 ，可 1例 ，优 良率为98．7％，无并发 走行。在术中如确定纤维环已破裂 ，髓核组织已游离 症 ，无被迫改开放式手术。