短期集中模拟培训与定期小组讨论相结合在连续性肾替代治疗培训中的效果评价.pdfVIP

10 Continuing Medical Education, April. 2015, Vol. 29, No.4 现为很小的反向血流或无反向血流。腹腔动脉呈高阻力型的三相、 动脉后的远端 )，椎动脉则不会出现反流，根据椎动脉有无反流可 双相频谱，肾动脉、腹腔干及肝、脾动脉呈中等阻力的单相频谱。 以初步确定病变部位，然后对可疑部位进行仔细扫查，可以迅速 肠系膜上动脉禁食时，为高阻力型的快速双相血流频谱，进食后呈 准确的找到血管病变所在 [3] 。下肢足背动脉搏动减弱时进行血管 中等阻力型频谱。颈总动脉、颈内动脉、椎动脉为颅内供血，血流 超声检查，如一侧下肢动脉的各节段多普勒血流频谱均呈低阻力 阻力偏低，为低阻型频谱，而颈外动脉为颅外供血呈高阻型频谱。 型改变，除了把患侧下肢动脉血流速度减慢的情况报告给临床医 3 生理状态和病理状态不同，血流频谱形态不同 生外，我们还应该考虑到动脉狭窄会影响远心端动脉阻力，多普勒 静息状态下，下肢动脉表现为正常的高阻力型三相血流频谱， 血流频谱呈低阻力型“小漫波”改变，因此还要对患侧下肢动脉近 而在剧烈运动之后，毛细血管床开放、血流阻力降低，血流频谱 心端进行仔细追踪扫查。如单侧出现整个下肢动脉血流频谱呈低阻 却表现为低阻力的单相波形。这种单相波形在运动后是正常表现， 力型改变，应追踪扫查患侧髂动脉；如双侧均出现血流频谱呈低阻 但是，如果在静息状态下出现这样的波形则是异常的表现，要考 力型改变时，应追踪扫查至腹主动脉，这对引起双侧下肢动脉血流 虑到是否是近心端动脉狭窄或闭塞造成的供血不足。 速减慢的病因诊断会有很大帮助，并能明显减少漏诊与误诊。 4 频谱形态不同，病变血管位置或程度不同 5 静脉血流频谱的周期性和期相性 当外周动脉狭窄时，多普勒频谱特点是：狭窄近心端动脉呈 静止状态下，静脉血流频谱为受呼吸影响的周期性自发性血 高阻力型改变，狭窄远心端动脉呈低阻力型改变，狭窄处血流速 流，下腔静脉呈三相波，基线下为两个大而深的负向波，呈“W”形； 度增高，狭窄后湍流，动脉闭塞常常伴有侧支循环建立。根据外 肾静脉频谱呈流速均匀的单相波，双肾静脉血流受下腔静脉影响， 周动脉狭窄的多普勒频谱特点，对判定是否存在动脉狭窄和狭窄 波动明显；锁骨下静脉、腋静脉具有两个前向波峰以及一个负向波； 部位是非常有帮助的 [2] 。如在静息状态下，检查部位多普勒频谱 上、下肢静脉呈随呼吸周期的单相血流，瓦氏试验时静脉可出现 出现低阻力型 ( 小漫波 ) 改变 ( 与各部位在静息状态下动脉频谱的 短暂反向波。肢体静脉远端血流流速减慢，无自发性血流频谱， 正常形态相比较 )，此时应注意对患侧动脉近心端进行追踪检查； 代之不随呼吸变化的连续性血流频谱，瓦氏试验及挤压远端肢体 在静息状态下，检查部位多普勒频谱出高阻力型改变 ( 与各部位 放松后血流频谱改变不明显；提示近端静脉阻塞，应进一步追踪 在静息状态下动脉频谱的正常形态相比较 )，应注意对患侧动脉远 近心端静脉找病变部位。右心房压力增高，逆向压力可传递至下 心端进行追踪检查；这样的诊断思路可以帮助我们准确、快速地 腔静脉，从而可影响静脉血流频谱，这个因素在诊断静脉疾病时 寻找到动脉的狭窄部位。 也要考虑到。 超声检查脉搏搏动减弱或无脉情况的上肢时，常可以观察到 综上所述，血管超声的诊断思维并非高深莫测，根据上述模 患侧上肢动脉彩色血流信号黯淡、血流速度减慢，多普勒频谱呈 式对超声医师进行训练，“授之以渔”而不是“授之以鱼”；超 低阻力型改变，表现为双期正向血流频谱。在血管超声发展的初期， 声医生也可以根据自己的情况，归纳总结适合自己的思维模式， 我们仅仅会报告患侧上肢动脉血流速度减慢，而这些信息对临床 达到举一反三，快速准确的诊断血管疾病。 工作帮助非常有限；临床医生最需要了解的是引起上肢动脉血流 流速减慢改变的原因、病变部位及病变程度，这就要求血管超声 医生不仅要熟悉掌握有关