浅析《临证指南医案》痢疾论治.pdfVIP

2006年第24卷第 12期 P9 JI! 中 WL No 2006 JournalofSichuanofTraditionalChineseMedicine 31 Vol.24，No.12， 浅析 《临证指南医案》痢疾论治 钱国强’陈孝银“ 1.9南大学医学院05级研究生 (广东广州510632) 2.暨南大学医学院中医系 (广东广州510632) 摘要:《临证指南医案》是清代临床大家叶天士所著，是一部内容丰富的杂病论著，其对痢疾一症的论治包含了 辫证论治、治病求本的思想，其论治思想对于临床实践有很好的指导作用。本文即对其中痢疾的辫证分型及其辫证论 治两方面进行讨论。 关键词:临证指南医案 痢疾 辫证论治 中图分类号:8256.34 文献标识码:A 文章编号:1000-3649(2006)12-0031-02 (IIhl证指南医案》作为专业的中医学典籍为大家所了解， 中加用干姜，笔者认为叶氏可能取其补虚通阳和胃之用。某 其中对痢疾的病因病机及治疗，痢疾的分型都有极为详细的 女’〔〕暑湿内伏，三焦气机不主宣达，症见渴不多饮、不饥恶 论述，指出 “治痢大法，无过通涩二义”;其辨证灵活合理， 心、下利红白积滞、小澳不利，治以气血分理、分消暑湿， 处方严谨，用药得当，对痢疾的治疗体现了中医学辨证论治、 方用滑石、通草、猪荃、袂荃皮、蕾香、厚朴、白盐仁、新 治病求本、因人治宜的思想，对于痢疾的辨证施治有很高参 会皮，全方有辛淡渗湿、芳香宣气之功。 考价值，特做初步分析。 2 湿 热《)内侵 1 署湿内俊 叶氏认为痢疾皆起于夏初，由于湿热郁蒸，以致水谷运 叶氏认为痢疾的病因，主要是暑湿，其次则风淫、火迫、 化受阻，湿热之邪蒸灼气血使之变得粘腻，出现痛痢、痢后 寒侵等。暑邪有阴暑、阳暑之分。阴暑由于病人的阳气先虚， 不爽。湿热之邪导致痢疾的病因总归在于湿热之邪蕴于中焦， 加上贪凉饮冷，更加损伤阳气，治疗上应偏重于温补;阳暑 阻滞气机，阻闭气道 (侵于募原)，或酒客留湿。 由于暑天伏热，阻气化浊，治疗上偏重于清泄热邪。叶天士 有湿热之气蕴于中焦:湿热之气阻隔于肠胃，阻滞气机， 认为暑必夹湿，伤在气分，古代称之为 “滞下”，此 “滞” 症见下利不爽，治以清热疏导气机，方用黄琴芍药方清热导 字，不是饮食停滞，而是暑湿内侵，腑中运化被阻遏而成滞， 滞、和血调气利湿;若阻闭气道，症见腹痛下利、目毗黄、 消导、升举、温补，会使暑邪没有出路，所以不是恰当的治 舌光不渴，治以清里泄热，方用黄芬秦皮方;若侵于摹原， 法。其案例如:沈[[I]三焦皆受邪蒸，上下混如两截，迁延 症见上热下冷、大便不爽、面垢舌白，用黄琴槟榔方;有水 成休息痢疾，治以并调寒热、消痞和胃，方用泻心汤加减 谷气蒸湿热，郁于肠胃，清浊交混，而致渴不欲饮、心腹热、 (干姜、生姜、川连、黄苹、人参、积实);卢 微呕，不饥 利下粘腻不爽、肛门坠胀、头空痛、两颊发赤，治以苦寒泄 不寐，大便欲解不通，是九窍六腑不和，皆是痢症湿热，夏 热、辛香流气、渗泄利湿，用黄连秦皮方清热燥湿止泻;有 令伏邪，但以攻消，大伤胃气，治以消痞散结和胃，用黄连 阳气素虚、湿热蕴于内，致中焦痞结，症见自利不爽、神识 干姜方[[21(人参、吴英炒川弯、淡干姜、获等、川株子、白 昏乱，方用半夏泻心汤加积实。 芍);陈 泻痢两月，肢体浮肿，胸脱痞闷，纳谷恶心，每痢 酒客平素留湿，湿胜内蕴，肠胃不适，凝聚中焦，症见 必先腹痛，是夏秋暑热，郁滞于中，虚体夹邪，焉有补涩可 饮水腹中流流、自利稀水，治以苦味坚阴、芳香理脾，方用 去邪扶正之理 (人参、获等、川连、淡干姜、生白芍、积 生茅术、炒黄柏、炒地榆、猪荃、泽泻;酒客若久蕴湿热， 实)。徐灵胎认为如有暑邪干姜断不可用，但以上三方均于方 痈脓自利，未能泄邪，肠 胃气塞，利频不爽，症见大便泄泻、 才能把著作的历史作用和现实价值充分挖掘出来。 还在 日新月异地发展 。200多年前，前人的这部优秀 5 科学的原始解剖图谱