浅析麦门冬汤的配伍特点及临床应用.pdfVIP

方药运用 浅析麦门冬汤的配伍特点及临床应用 22500 1　扬州大学医学院　顾铁保　吴晓　　李国青　王　勇 关键词　麦门冬汤　配伍特点　临床应用 痛喉痹、吐血下血等症, 况且, 麦门冬汤中半夏 与麦门冬的剂量比例是1 ∶7, 再加上四味味甘补 　　麦门冬汤出自 《金匮要略 ·肺痿肺　咳嗽 药, 少量的半夏怎可依靠其燥性制住甘药的滋腻 上气病脉证治》: “大逆上气, 咽喉不利, 止逆 之性呢? 故而笔者认为, 说半夏性燥是不全面的。 下气者, 麦门冬汤主之。”是治疗肺痿的主方。 半夏通常用于降逆下气, 化其痰涎, 但它只可泄 目前在临床上本方的应用范围越来越广, 现就 痰的标, 不能泄痰的本, 脾才是生痰之源, 肺只 其配任特点及临床应用作一分析。 为贮痰之器, 半夏能泄痰, 主要是由于其体滑, 1　配伍特点 而性味辛温, 辛温走散也能润, 这里取用半夏行 　　 《金匮要略》中指出: “麦门冬汤方: 麦门 湿的功能使湿去, 湿去则土燥, 土燥则痰不生, 冬七升, 半夏一升, 人参三两, 甘草二两, 粳米 故可认为半夏亦是脾胃药, 能燥能润, 以能行水 三合, 大枣十二枚, 上六味, 以水一斗二升, 煮 故燥, 以味辛故润也。麦门冬汤用之乃显其利咽 取六升, 温服一升, 日三夜一服。”一般认为其 下气之功, 可据此用于咽痛不眠之证也。 有两大配伍特点: ①方中重用七升麦门冬润肺养 2　临床应用 胃, 并清虚热, 仅用一升半夏降逆下气, 化其痰 本方主治病位在肺, 而病源在胃, 因胃津 涎, 其性虽辛温, 但与大量麦门冬配伍则其燥被 不足, 内生虚火, 虚火上炎, 灼伤肺阴, 肺失 制, 且麦门冬得半夏则滋而不腻, 两药配伍, 相 清肃, 而气逆于上, 可见咳唾涎味, 但此涎沫 反相成。②用人参、甘草、粳米、大枣养阴生津, 并非痰也, 若是痰, 遇热, 必见黄痰也, 此处 大补中气, 实为虚则补母之义。正如 《医门法 仅为涎沫, 可知其势迫急, 津液未停即上出也, 律》中言: “凡肺病, 有胃气则生, 无胃气则死, 故肺痿之咳, 必连续不断。又因咽喉为肺胃之 胃气者, 肺之母气也。”故胃气充盛, 则能生津 门户, 虚火上烁, 必然导致咽喉干燥不利。故 养肺, 肺自能将津液内洒陈于脏腑, 外输布于皮 本方应以咳唾涎沫, 短气喘促, 舌干红少苔, 脉 毛。由此可见仲景用药配伍之精妙也。笔者认为, 虚数为辨证要点。在具体的临床运用上, 从古 本方的关键药物是麦冬和半夏, 张锡纯说: “麦 至今有诸多记载。如 《叶天士医案大全》记载: 冬, 味甘, 性凉, 气微香, 津液浓厚, 色兼黄白, 徐, 肺痿, 频吐涎沫, 食物不下, 并不渴饮, 岂 能入胃以养胃液, 开胃进食, 更能入脾以助脾散 是实火, 津液荡尽, 二便 日少。宗仲景甘药理 精于肺, 定喘宁嗽, 即引肺气清肃下行, 统调水 胃, 乃虚则补母, 仍佐宜通脘间之　格。人参, 道以归膀胱。盖因其性凉, 液浓, 气香, 而升降 麦冬, 熟半夏, 生甘草, 白粳米,