如何使低年资医师顺利完成经皮肾镜手术.pdfVIP

《中外医学研究》第 10 卷 第 34 期（总第 186 期）2012 年 12月　　经验体会 Jingyantihui 如何使低年资医师顺利完成经皮肾镜手术 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　徐杰① 【摘要】　目的： 方法： 　　 探讨如何更容易、更安全操作经皮肾镜碎石术，使得低年资医师可独立完成该手术。 采用 B 超定位穿刺，在 X 线透视下 使用一次性高压肾球囊扩张管扩张及瑞士 EMS 第三代超声 / 弹道碎石清石系统 (lithoclastmaster)，对 7 例单侧泌尿系上尿路结石患者行经皮肾镜碎 石术。结果：本组患者手术过程均顺利，无一例需输血，无一例发生感染性休克，结石清除率达 100%。结论：使用一次性球囊扩张管扩张及第三 代超声 / 弹道碎石清石系统碎石，可以使经皮肾镜碎石术更安全、更容易，使得低年资泌尿外科医师学习曲线变短，可独立完成该术式，值得推荐。 【关键词】 　　 　泌尿系结石；　经皮肾镜；　球囊扩张 　　 中图分类号　R692.4 文献标识码　B 文章编号　1674-6805(2012)34-0145-02 　　经皮肾镜取石技术在上尿路结石的治疗中发挥着越来越重 严重的并发症，出于安全考虑，该手术主要由高年资泌尿外科 要的作用，该项技术具有创伤小、恢复快、适应证广等优点， 医师完成，而助手的作用多只是从事简单的固定作用，使训练 然而因其有一定的侵入性和高风险，如出现大出血、败血症等 机会减少，学习曲线延长。这里介绍一种安全有效的经皮肾镜 方法，使得低年资泌尿外科医师亦可独立完成经皮肾镜碎石取 ①浙江大学医学院附属第二医院滨江院区　杭州市滨江医院　浙江　 石手术。 杭州　311200 为 30~90 mg 加入 10%~25% 葡萄糖液 20 ml 中缓慢静脉推注， 血功能障碍后再处理分娩。 1~2 h 后根据情况可重复应用。②阿托品可阻断肺血管痉挛及 3.2.1　在第一产程发病者应立即考虑行剖宫产结束分娩以去除 支气管痉挛。用法为 1 mg 加入 10%~25% 葡萄糖液 10 ml 中， 病因。 每 15~30 min 静脉推注 1 次，直至面色潮红，症状缓解为止。 3.2.2　在第二产程发病者可根据情况经阴道助产分娩。 ③氨茶碱扩张冠状动脉及支气管平滑肌。250 mg 加 25% 葡萄 3.2.3　对一些无法控制的子宫出血可考虑同时行子宫切除术。 糖液 20 ml 中缓慢推注。④酚妥拉明解除肺血管痉挛，降低肺 3.2.4　中期妊娠钳刮术中或于羊膜腔穿刺时发生者应立即终止 动脉阻力，使血管扩张，血压下降，反射性心率加快，心肌 手术，进行抢救。 收缩力增强。用法为 5~10 mg，以 0.3 mg/min 速度静脉滴注。 3.2.5　发生羊水栓塞时如正在滴注缩宫素应立即停止。 (3) 防止心力衰竭，为保护心肌和预防心力衰竭，脉搏快者，在 4　讨论 积极扩张冠状动脉的同时使用强心剂。 　　羊水栓塞患者的早期监测、治疗和护理，针对性地加强了 3.1.2　抗过敏　立即静脉推注地塞米松 20~40 mg，以后依病情 各项预防工作，严密监测产程进展及产妇的生命体征，监测胎 继续静脉滴注维持。 心音、尿量、出血量等。为医生提供了有效及时的诊断和治疗 3.1.3　抗休克治疗　可应用低分子右旋糖酐、扩血管药物如异 依据，积极配合治疗，运用护理手段，采取有效抢救措施。羊 丙肾上腺素。 水栓塞一旦发生，首先应保持呼吸道通畅，开放至少 2 条以上 3.1.4　纠正酸中毒　(1) 用低分子右旋糖酐补足血容量后血压仍 的静脉通路，如发生羊水栓塞时正在静脉滴注