富马酸喹硫平导致腹泻1例报告.pdfVIP

2014年06月 中国民康医学 Jun,2014 第26卷 半月刊 第11期 Medical Journal of Chinese Peoples Health Vol.26 Semimonthly No.11 【病例报告】 富马酸喹硫平导致腹泻 1例报告 李惠萍 (上海市浦东新区南汇精神卫生中心,上海 201399) 【关键词 】 富马酸喹硫平;精神分裂症;腹泻 doi: 10.3969/ j.issn.1672-0369.2014.11.072 中图分类号: R595.3;R971.4 文献标识码: B 文章编号: 1672-0369(2014)11-封四-01 1 病例资料 出院数月内大便正常未再出现水样便及大便次数增 患者,罗某某,女性,35 岁,平日猜疑心重,近两 多现象。 个月来被害感加重并伴有肇事行为入院,总病程约 2 讨论 有七年。 既往史、个人史、家族史无特殊,查体无异 由于第二代抗精神病药物在药效、不良反应、改 常,入院辅助检查:患者三大常规、肝肾功能、B超、 善阴性症状和认知障碍等方面较第一代抗精神病药 心电图、脑电图、全胸片检查均无异常。 入院时患者 物有较大的优势,故被广泛应用于精神科临床,也为 主要表现猜疑重,怀疑丈夫伙同他人一起谋害她,平 患者所接受,服药依从性提高,随之疾病预后和生活 时常在枕下放菜刀,曾多次跑去他人家中吵闹、冲动 质量也有改善。 其中的富马酸喹硫平能通过拮抗中 毁物等。 患者入院前一天带了柴油赶去他人家中欲 枢D2受体和5-HT2 受体而发挥抗精神病作用,被 纵火,幸被及时发现制止未酿成严重后果,因有明显 广泛应用于精神分裂症、双相障碍、老年性痴呆等疾 的肇事倾向由家属在民警协助下送来本院。 精神检 病的治疗。 但随着药物应用的深入,其不良反应也 查:患者意识清,仪态尚整,接触时一般对答切题,无 逐渐显现,如喹硫平因对组胺 H1受体及肾上腺素 明显的思维联想障碍,交谈中发现存在明显的被害 α1受体的拮抗作用临床上较多见嗜睡和体位性低 妄想、关系妄想及被跟踪感,妄想内容荒谬,情感反 血压,相对引起腹泻较少见。 笔者在临床应用的喹 应欠协调,意志要求有所减退,智能定向好,无自知 硫平病例中仅发现上述1例由服用该药引起的药源 力。 入院后患者被诊断为“偏执型精神分裂症”,首 性腹泻。 药源性腹泻是指药物或药物相互作用引起 选利培酮(思利舒)治疗,2个月后症状有所缓解,但 排便次数异常增多,且粪便可为水样或带有粘液、血 出现了月经不调而调用阿立哌唑(奥派),但疗效不 性水样便或见有伪膜,可伴有腹痛、腹胀、恶心呕吐, 佳,病情反复,情绪不稳,妄想复现,逐渐撤减阿立派 严重者可有寒战、高热、昏迷、休克甚至死亡。 因此, 唑,调用富马酸喹硫平(舒思,苏州第一制药有限公 凡是能引起胃肠道黏膜受损或胃肠道功能紊乱的药 [1] 司)自50mg/ d开始,2周后停用阿立派唑,单独使用 物都可引起药源性腹泻 。 推断该病例是由喹硫平 喹硫平450mg/ d,3次/ d 服用。 第2d上午查房时患 引起的药源性腹泻的理由有:①患者既往史及住院 者诉晨起有4 次腹泻,为黄色水样便,量较多,无恶 头3个月(服用喹硫平前)均无急慢性腹泻史;②患 心呕吐、腹痛症状,无不洁饮食史,查大便常规、电解 者在单独使用喹硫平时出现急性腹泻及之后的大便 质无异常。 因腹泻量较大,次数多而予一般支持补 次数异常增多现象,曾使用胃肠功能调理药无效;③ 液加盐酸小檗碱口服治疗。 3d后症状减轻停补液, 在停用喹硫平后腹泻自愈且在换用其他药物后未再 5d后大便正常停盐酸小檗碱。 但3d后患者又主诉 出现腹泻。 由于富马酸喹硫平不良反应相对发生率 大便次数增多,每天2~3次,质时稀时稠,未见水样 低,临床较少见,故容易被忽视,常被考虑为一般腹 便及其他不适,考虑是否为肠道菌群失调而予服用 泻或胃肠功能紊乱,长此以往容易导致水、电解质紊