小细胞肺癌治疗现状.pdfVIP

中国药物与临床 2014 年 11 月第 14 卷第 11 期 Chinese Remedies Clinics ，November 2014,Vol.14,No.11 ·1521 · ·综 述· 小细胞肺癌治疗现状 田 甜 张 波 刘 洋 顾晓斌 樊克兴 小细胞肺癌 （ｓｍａｌｌ ｃｅｌｌ ｌｕｎｇ ｃａｎｃｅｒ ，ＳＣＬＣ ）在肺癌范畴中 贫血 ，粒细胞减少症及血小板减少症 的发生率减少 ，但能引 具有临床和组织学独特性 ，其广泛的发病及高病死率让它成 起更严重 的呕吐、腹泻等 。2 个化疗方案的总体病死率是相似 为世界瞩目的卫生问题。 全球范围内有 １３％新诊断肺癌病例 的， 而上述 的毒性反应与病死率在黄种人中都低于 白种人 。 是 ＳＣＬＣ ，每年超过 １８ 万例 。 ＳＣＬＣ 病例中有超过 ９０％者现在 研究比较 了日本人与 白种人在编码拓扑异构酶 Ⅰ的多等位 或既往有吸烟嗜好 ， 而且吸烟对 ＳＣＬＣ 发病的影响随着吸烟 基因突变频率的不同 ，涉及 ＤＮＡ 修复 ，影响伊立替康体内代 的年限及频率增加而呈正相关 ，也有罕见病例是没有吸烟史 谢 ，这项发现可能有利于解释人种间 的差异 。 氨柔比星是蒽 的［１］。 过去 ３０ 年 ，在工业化程度高的国家 ＳＣＬＣ 年发病率有 环类 的合成物 ，用以抑制拓扑异构酶 Ⅰ，该药可能成为未来 所下降 ， 这可能与吸烟方式改变有关 。 同时世界卫生组织 一线单药或联合铂类 ， 并作为伊立替康的替代 。 广泛期的 （ＷＨＯ ） 对于肺癌的分型变化可能也部分导致 了这一下降趋 ＳＣＬＣ 患者无论是经历 4 或 6 个周期依托泊苷加顺铂 治疗 势 ，因为以前被认为是界限不清的肺癌亚型后来都被归入非 （非亚洲人群 ）或伊立替康加顺铂 （亚洲人群 ），有效率达到 小细胞肺癌 （ｎｏｎ鄄ｓｍａｌｌ ｃｅｌｌ ｌｕｎｇ ｃａｎｃｅｒ ，ＮＳＣＬＣ ）。 而在那些烟 ２０％以上 ，而用药相关病死率降低到 ５％以下。 早期全颅照射 民多的地区与国家诸如东欧和亚洲 ，ＳＣＬＣ 的发病率仍在升 适用于脑转移或有颅内高压或可疑 的 ｌｏｃｋｅｄ鄄ｉｎ 综合征或其 高 ，且由于其高病死率 ，给人民健康和经济财产带来巨大损 他的神经系统症状。 失 。 2 局限期的治疗 １９４８ 年临床首次应用氮芥治疗 ＳＣＬＣ ，手术、根治性放疗 对经过活检证实分期为 Ｔ Ｎ Ｍ 患者 ，在经过超声内镜或 １ ０ ０ 和环磷酰胺化疗都曾应用过 ，特别是化疗可以显著提高生存 纵隔内镜 的观察排除淋巴结转移后应该尽早施行手术 ，但大 率 。７０ 年代中期由于新药层出不穷联合化疗方案较单药似乎 多数无转移的 ＳＣＬＣ 患者已经到达无法切除的Ⅲ期 。 涵盖了 更有优势 ， 虽然目前还没有哪个联合方案可以完全治愈 Ⅱ期试验 的 ３ 个试验表明 ，包括单纯手术或是联合手术与胸 ＳＣＬＣ ， 但目前联合化疗方案仍是所有期患者的基础治疗方 部放疗相对单纯放疗的生存率差异无统计学意义 ［６］，来 自这 案 。经治疗局限期患者目前中位生存期是 １５~２０ 个月 ，2 年生 些数据 的综述 中曾提及由于部分手术切除 的不完全 ，手术的 存率为 ２０%~４０％ ，广泛期的患者中位生存期是 ８~１３ 个月 ，2 有用性其实被远远的低估了 。 有一项回顾性研究指出手术可 年生存率为 ５％［２］。 以很好地控制病灶并能提高 Ⅰ~ Ⅲ期的患者远期生存率 ［７］，但 1 广泛期治疗方